地塞米松聯合肝素鈉外敷治療留置針所致靜脈炎的觀察

董開蘭

（江蘇省寶應縣人民醫院，江蘇 225800）

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的替代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等優點而被廣泛應用于臨床，但其所致的靜脈炎也成為護理亟需解決的難題。我科2009年5月至2010年5月試用地塞米松外涂加肝素鈉液外敷治療，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者中，男35例，女17例，年齡 48～86歲。其中上消化道出血20例，慢性支氣管炎12例，腸炎10例，胸膜炎7例，肝癌3例。 輸入液體分別為抗生素、血管收縮劑、化痰止喘藥及電解質、能量等，應用留置針輸液后2～5 d發生靜脈炎，按美國靜脈輸液護理學會〔1〕（INS）靜脈炎分類標準均為Ⅲ度。部位為手背靜脈18例，橈靜脈16例，貴要靜脈10例，大隱靜脈8例。所有病例經臨床檢驗出凝血功能均正常。其靜脈炎主要表現為留置針近心端沿血管走向發生局部紅、腫、痛及燒灼感，呈條索狀發紅，全身無癥狀。將上述患者隨機分為試驗組和對照組各26例，兩組性別、年齡、靜脈炎發生部位、時間和程度比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法 試驗組用安爾碘消毒液消毒后用地塞米松2 mg外涂，面積大于疼痛紅腫區。取肝素鈉12.5萬U加0.9%氯化鈉注射液250 mL配置成封管液，每天封管后，將剩余溶液浸濕6至8層無菌紗布（以不滴水為度）,外敷于患處。對照組則采取50%硫酸鎂浸濕無菌紗布外敷于患處。兩組均每4～6 h更換1次，為防止紗布弄濕衣被，避免著涼，紗布外包保鮮膜。每天觀察治療效果，連續5天為1療程。

1.3 評價方法 穿刺處紅腫、疼痛、灼熱癥狀消失，沿靜脈走向的條索狀紅線消失為治愈；穿刺處紅腫面積消退＞80%，疼痛、灼熱癥狀減輕，沿靜脈走向的條索狀紅線變軟，但未完全消失為有效；局部癥狀緩解不明顯為無效。

1.4 統計學處理 用SPSS軟件分析所得數據，對兩組資料進行卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過1個療程的治療，兩組有效率比較，經確切計算概率法P=0.05，但兩組的治愈率比較χ2=4.28，P<0.05差異有顯著性。試驗組的療效優于對照組，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎療效比較

3 討論

留置針作為頭皮針的換代產品雖有很多的優越性，但80%接受靜脈輸液的患者可出現不同程度的并發癥，其中以靜脈炎發生較多〔2〕。留置針留置時間越長，靜脈炎發生率越高，留置72～96 h，炎癥發生率達81.82%〔3〕。肝素鈉具有抗凝血、抗血栓、擴血管、抗炎、抗過敏、止痛作用，從而緩解留置針輸液所致的血管腫脹、酸痛等靜脈炎癥狀〔4〕，地塞米松具有較強的抗炎、抗過敏作用，可有效改善患者靜脈局部紅腫、熱痛癥狀，防止并減輕組織粘連及硬化〔5〕，兩者協同使用使試驗組總有效率達到了100%。對照組利用了50%硫酸鎂的高滲作用和鎂離子對血管、神經的調節作用使病變部位消炎去腫，但其促進血液循環、修復受損細胞功效并不明顯，且有風化質性，干后易在皮膚表面形成白色結晶，會增加患者不適感〔5〕。

4 小結

地塞米松外涂加肝素鈉液外敷對人體無副作用，就地取材，操作簡便，患者易于接受，對于留置針輸液引起的靜脈炎有很好的治療作用，既減少了患者的痛苦，又不會增加患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

〔1〕 李金花.賽膚潤預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察［J］.當代護士（學術版），2010，1（4）：87

〔2〕 孫書乾，王文靜，李艷妮.濕潤燒傷膏預防靜脈損傷延長靜脈留置針時間的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3C）：48-49

〔3〕 耿少英，趙改婷，高榮華，等.靜脈留置時間的試驗研究［J］.護理學雜志,2004,19（13）：3-4

〔4〕 高英玲，麻友兵.肝素鈉乳膏治療淺靜脈炎療效觀察［J］.現代護理，2001，7（3）：2-3

〔5〕 楊寶峰,蘇定馮.藥理學［M］.第 6版.北京：人民衛生出版社,2003.143-364

（2011-03-14收稿）