宮內宮外復合妊娠患者腹腔鏡手術治療的護理

張津芳

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

宮內宮外復合妊娠（Heterotopic Pregnancy，HP）是指宮腔內妊娠和異位妊娠同時存在的一種病理性妊娠，是一種罕見的異位妊娠〔1〕。近年來，隨著促排卵治療的應用，以及輔助生育技術（Assisted Reproduction，ART）的開展，使宮內宮外復合妊娠的發病率逐年升高。據資料統計，宮內宮外復合妊娠的發病率高達1%～3%〔2〕。開腹手術因創傷大，影響宮內妊娠。腹腔鏡手術用于治療宮內宮外復合妊娠具有創傷小，切口小，對腹腔干擾小，出血少，恢復快，并發癥少，對宮內妊娠影響少等優點，易于為患者所接受〔3〕。2010年1月至2011年2月我科收治3例宮內宮外復合妊娠患者，經腹腔鏡手術治療取出宮外孕胚胎，宮腔內繼續妊娠，分別于術后30～32周分娩，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者3例，女性，年齡32～37歲。經產婦2例，初產婦1例。人工流產史2例，1次異位妊娠史1例。患者停經8～10周后自覺下腹部疼痛，經B超檢查示宮內宮外復合妊娠。入院后準備行腹腔鏡手術治療。腹腔鏡手術時間分別在停經后45～55天，異位妊娠類型均為輸卵管妊娠流產型，均為輸卵管壺腹部。2例為促排卵后，1例原因不明。所有患者均在氣管內插管全身麻醉下進行手術，開始取平臥位逐漸轉為頭低臀高15°體位，均在腹腔鏡下行患側輸卵管切除術，手術過程順利，術中出血10～20 mL術中未觸及子宮卵巢，以免引起出血，造成術中止血困難及術后內分泌改變引起宮內妊娠流產。術后遵醫囑常規給予抗生素治療，預防感染，安胎藥物治療2周。本組患者均未發生并發癥，傷口Ⅱ/甲等愈合，好轉出院。全部患者均繼續宮內妊娠至足月，新生兒Apgar評分8～9分，出生體重2 500～3 300 g，無1例新生兒畸形。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者均屬原發或繼發不孕的患者，多為促排卵治療后獲得妊娠。所以一旦診斷發現宮內宮外復合妊娠后，患者心理壓力較大，心理負擔重，擔心術后造成流產或胎兒畸形。在入院時，護士主動向患者介紹相關規章制度和病區患者，幫助患者適應醫院環境，建立良好的護患關系。針對患者提出的各項問題，醫務人員應耐心解答，聽取患者及家屬的主訴，仔細詢問病情，了解患者及家屬的身心狀況，評估患者的心理應激因素，適當地給予解釋安慰，增強患者的安全感。利用各種機會向患者介紹腹腔鏡手術的相關知識及注意事項，同時向患者說明手術治療的必要性及安全性，介紹以往成功的手術病例，幫助患者建立手術治療的信心，使其積極配合治療護理。本組2例患者因結婚多年未孕，此次通過輔助生育技術懷孕，常規檢查發現宮內宮外復合妊娠后心理負擔重，家屬心情急躁，對手術治療懷有恐懼心理。本組1例患者屬高齡產婦，通過促排卵技術懷孕，發病后怕影響宮內妊娠拒絕手術治療，對治療護理工作態度消極。針對不同患者的具體情況，護士進行有針對性的心理護理，講解腹腔鏡手術的具體治療方法，告知患者此項治療手術方式，可以最大限度地降低對宮內妊娠的不良影響，讓同病種手術成功的患者介紹經驗，緩解其緊張情緒，增強其對腹腔鏡手術治療的信心，提高術后效果。

2.2 密切觀察病情變化 密切觀察患者病情變化、生命體征情況以及腹部體征變化。依據全麻術后護理常規，術后給予持續心電監護，監測心率、血氧飽和度、呼吸情況，每小時監測血壓1次。遵醫囑給予持續氧氣吸入2 L/min，提高血氧飽和度。同時，在住院期間密切觀察患者是否出現先兆流產癥狀，如陰道出血、腹痛等現象。發現異常情況，及時通知醫生給予相應處理，以免延誤病情。本組3例患者術后未出現先兆流產癥狀。

2.3 臥位護理 術后根據病情給予去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免發生誤吸。術后6 h患者麻醉恢復意識清醒后，改為平臥位。囑患者盡量放松身體，幫助患者更換體位時應動作輕柔、緩慢，禁忌拍背，以免對胎兒造成不利影響，引起流產。

2.4 用藥護理 患者術后遵醫囑服用黃體酮藥物保胎治療。本組1例患者術后第2日出現明顯痙攣，遵醫囑靜脈滴注硫酸鎂解痙治療，避免因痙攣引起宮縮。在使用硫酸鎂期間，嚴密觀察不良反應，確定膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，每小時尿量不少于25 mL。一旦發現異常情況，應遵醫囑隨時準備給予10%葡萄糖酸鈣對癥處理。

2.5 飲食護理 術后6 h禁飲禁食，6 h后可根據患者情況給予流質飲食，但禁忌給予豆漿等食物，以免引起腸脹氣。待患者腸蠕動恢復后，逐漸改為半流質飲食、普食。囑患者進食高蛋白、高營養，富含維生素、粗纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.6 預防并發癥 患者術后常見并發癥包括傷口滲血、感染等。術后密切觀察傷口敷料情況，一旦發現傷口滲血、滲液，應及時更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥，避免污染敷料。若發現傷口存在活動性出血，應立即通知醫生及時處理。術后遵醫囑使用抗生素靜脈點滴抗感染治療，密切觀察體溫變化。術后復查血常規，一旦發現感染征象，應遵醫囑酌情延長抗生素的使用時間。留置尿管的患者，應保持尿液引流通暢，避免尿管打折、受壓和尿液返流。護士應觀察尿液的顏色、量、性質，囑患者多飲水，盡早拔出尿管，避免尿路感染。3例患者均無并發癥發生。

2.7 出院指導 保持精神愉快，心情舒暢；注意個人衛生，孕期禁止性生活，注意保暖；加強營養，進食高營養、易消化的食物，保持大便通暢，多飲水，避免做引起腹壓增加的動作；遵醫囑出院后繼續服用保胎藥；定期門診復查，有異常情況應隨時就醫。

3 小結

腹腔鏡作為一種新技術已經被越來越多的患者和臨床醫務工作者所接受。通過腹腔鏡技術可以使宮內宮外復合妊娠患者清除異位妊娠病灶，繼續宮內妊娠。良好的心理護理、密切觀察病情變化和臥位護理等有效的護理措施，可以為宮內宮外復合妊娠患者達到最佳治療效果，提供有力的保證。

〔1〕 趙麗琴·宮內外復合妊娠患者的急救與護理［J］.現代醫藥衛生,2010,26（20）：3145

〔2〕 喬杰,王麗娜.輔助生殖異位妊娠相關因素分析［J］.中國實用婦科與產科雜志,2006,22（12）：894

〔3〕 曹澤毅.中華婦產科學［M］.第 2版.北京：人民衛生出版社,2002.1455

（2011-02-18收稿，2011-04-11修回）