射頻凝固器在肝切除手術中的護理配合

武 毅 張 穎 黃婉婷

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

肝切除術中最大的風險是難以控制的大量出血，其術后肝功能衰竭等致命性合并癥的發生也往往與術中的出血程度成正比。較多量的術中出血與并發癥發生率、死亡率密切相關，甚至影響腫瘤切除術后的長期生存率。在追求徹底清除目標病灶的同時，最大限度地控制術中出血。我院自 2009年11月至2010年4月應用射頻輔助技術——射頻凝固器（Habib 4X）實施21例肝切除術，均獲得滿意效果，為肝切除手術提供了更加安全、簡捷的手術過程，現將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者21例，其中男性 15例、女性 6例，年齡41～68歲。肝細胞肝癌11例，膽管細胞癌3例，肝海綿狀血管瘤3例，膽囊癌1例，肝臟局灶性結節樣增生1例，肝內膽管結石1例，肝臟炎性假瘤1例?；颊咝g前均未接受任何治療。

1.2 射頻輔助裝置 與射頻機器連接有HabibTM4X雙極4針射頻凝固器（簡稱 Habib 4X），包括長型（10 cm）、短型（6 cm），為組織分離工具。

1.3 手術方法 常規全身麻醉，肋緣下弧形切口，根據病灶位置范圍對所考慮切除的區域進行相應的肝臟游離后，行術中常規超聲檢查，以確定病灶與重要血管和膽管的關系，在超聲引導下對應當保留的脈管做出標記并在肝表面劃出擬切除范圍的標記線。所用超聲探頭為ALOKA術中凸振探頭，頻率5-10 MHz。第一肝門處預置阻斷帶作為備用。沿切除范圍標記線，從擬將切除的起始部位開始將Habib 4X電極針穿入肝組織，腳控開關啟動，所穿入的組織深部開始被消融凝固，滿意后機器發出提示音，將電極針緩緩分步拔出，每拔出一步即啟動開關1次，根據提示音再做下一步的啟動與拔出，由此而形成該次進針部位組織的由深至淺的全部消融凝固。

沿切除線依次重復前述操作直至形成一寬約1.2～1.5 cm的凝固壞死帶，在該壞死帶近切除區域的1／3處用手術刀直接切開至每次進針的深部凝固區，切開過程中如遇出血跡象可在此部位再次進針以做補充射頻,保證手術刀切開過程的不出血。病灶區域切除后對剩余肝臟斷面可見的已被凝固的管狀結構殘端進行縫合關閉。確認無出血及膽汁滲漏后關腹。

1.4 結果 21例應用射頻消融器行肝切除患者的病灶均完整切除，所切除的腫瘤包膜完整，無破裂。21例中右半肝切除3例，左半肝切除1例，二肝段以上切除9例，單一肝段切除7例，局部切除1例。平均切除時間 （50.0±24.6）min，切除過程平均失血（128.5±116.5）mL（0～400 mL），術中及術后無一例輸血。 所有患者手術過程平穩。術后發生膽漏3例，淋巴漏1例，胸腔積液4例，均經積極非手術治療痊愈。無術后腹腔內出血，肝功能衰竭及傷口感染等。全組無手術死亡。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1天常規訪視患者，仔細查閱病例資料，向患者介紹手術室環境、麻醉方法及安全性，了解患者心理需求，同時減輕患者的恐懼心理及其家屬的憂慮，使患者增強信心并主動配合手術。

2.1.2 用物準備 除常規準備肝切除術所需的器械和物品外，術前1天檢查各種儀器設備的工作狀態，包括高頻電刀、氬氣刀、溫毯、加溫儀，以及術中特殊儀器如B超設備、超聲探頭、Habib 4X射頻消融器，各種配件是否齊全，并確保性能良好。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 輸血輸液的管理 患者入室后，用BD18G留置針在上肢和鎖骨下靜脈或頸內靜脈分別建立1條靜脈通路，保證術中輸液和麻醉給藥。盡管Habib 4X使用中失血量較其他方式少，但肝臟大血管多，特別是大型肝切除術，需防止意外，保證輸液通暢，必要時輸血。

2.2.1.2 儀器連接 連接術中超聲探頭導線和Habib 4X射頻導線，將電纜線與主機相連，主機能自動識別并顯示：HABIB MODE,并調整至適當參數和輸出功率，將功率設置為80 W，將腳控開關妥善放置術者腳下。

2.2.1.3 儀器使用 巡回護士熟悉儀器操作方法，隨時觀察儀器的工作狀態，根據術者要求及具體情況調整參數和輸出功率，如遇出血較多時，降低功率（至50 W），在出血部位進行重復消融，使組織凝固。此器械為滅菌產品，一次性使用，使用前檢查外包裝是否完整及滅菌效果和滅菌日期，用后無害化處理。

2.2.1.4 術中密切觀察病情 注意生命體征變化，術中嚴密觀察患者的血壓、中心靜脈壓、尿量、血氣分析等指標的動態變化，根據負壓引流瓶內的引流量及被血液浸透的止血紗布準確估計出血量，指導術中補液和輸血。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 器械檢查與調試 器械護士提前15 min刷手，檢查器械及特殊儀器設備如超聲探頭、Habib 4X射頻止血切割器是否完好，與巡回護士正確連接，使其處于良好備用狀態。根據所切除病灶的位置選擇合適的電極針型號，Habib 4X的電極針桿有長型和短型，長型電極針桿的器械配有塑料材質的組織分離器，在使用前確保分離器與裸露部分的電極針之間至少有1 cm的安全距離。

2.2.2.2 及時清理電極針上的碳化組織 Habib 4X在使用過程中電極針表面會有組織的碳化粘附，從而影響下一針穿刺凝固的效果。取出Habib 4X器械時，用分離器將組織往下壓，同時可清除粘附在器械上的已凝固組織，也可將探針浸沒在雙氧水中，使組織充分氧化，再用紗布擦拭電極針表面，將碳化組織清除。

2.2.2.3 加強周圍組織保護 Habib 4X在使用過程中會產生極高的熱量，易損傷周圍組織，使用Habib 4X時要實時提示術者妥善保護周圍組織，防止組織意外損傷。

3 小結

手術切除是公認的最好的肝腫瘤治療手段，隨著醫學技術的發展，肝腫瘤切除手術病死率在下降，但并發癥發生率仍然較高，其中大出血是最嚴重的并發癥之一，易導致肝、腎功能衰竭等不良后果〔1〕。我院應用Habib 4X所做的21例肝切除手術，均獲得滿意效果，為肝切除手術提供了更加安全、簡捷的手術過程。護理人員術中嚴密觀察病情變化，嚴格術中無菌操作，熟練掌握Habib 4X的使用方法和技巧、密切關注手術進展、與手術醫生默契配合等護理措施是促進手術成功的關鍵。

〔1〕 盧彩霞，鄭芹，葉志霞.肝癌切除術后并發大出血的護理［J］.護士進修雜志,2009，9（17）：1615-1617

（2010-08-04收稿，2011-03-15修回）