吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌的不良反應及護理

馮俊霞 張 娜 李 靜

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）約占肺癌的80%，70%～80%的患者在診斷后已失去手術機會，晚期非小細胞肺癌主要治療手段是以化療為主的綜合治療。吉西他濱聯(lián)合鉑類治療非小細胞肺癌被認為是最有效的方案之一，有效率達56.4%〔1〕。在取得良好療效的同時,該藥的不良反應有增多趨勢。我科使用吉西他濱聯(lián)合順鉑（DDP）化療105例非小細胞肺癌患者，不良反應表現(xiàn)為骨髓抑制，消化系統(tǒng)反應，腎功能異常及靜脈炎等。針對不良反應采取相應的藥物治療，飲食護理及基礎護理等措施，減少了患者不良反應發(fā)生率，減輕了患者痛苦，保證化療順利進行。

1 臨床資料

我科2006年12月至2010年7月采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌患者105例。其中男65例,女40例。年齡36～74歲,平均55歲。分型為鱗癌40例，腺癌46例，腺鱗癌15例，大細胞癌4例。

2 不良反應及護理

2.1 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞降低、血小板減少及貧血。一般在用藥后8至10天開始下降，第14天降至最低點。本組病例中貧血71例、白細胞降低65例，血小板減少23例。依據(jù)骨髓毒性的程度相應調整吉西他濱的劑量，同時囑患者臥床休息。遵醫(yī)囑予以粒細胞一巨噬細胞集落刺激因子 （GM—CSF）等刺激白細胞增生藥物〔2〕，同時采取積極的抗感染治療，住單間，實行保護性隔離；當血小板＜50×109/L時應停止化療。指導患者用軟毛牙刷刷牙，禁止磕碰。觀察有無口腔黏膜及皮膚出血點，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注血小板，還可用血小板生長因子、白介素-11等藥物升高血小板。對化療引起的貧血可考慮使用促紅細胞生長素（EPO）以改善貧血狀況，用藥后觀察肌肉及周身疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥。正確掌握輸血方法，輸血前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，血液在室溫下放置15～20 min，不得超過30 min。輸血速度根據(jù)血液成分、患者的病情以及患者的年齡區(qū)別對待，濃縮紅細胞的輸注時間最長不大于4 h。血小板的輸注速度要快，以患者能耐受為原則。新鮮血漿的輸注速度不超過每分鐘5～10 mL，融化后的血漿在4 h內輸注。

2.2 消化系統(tǒng)反應 消化道不良反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎及肝功能損傷。護理措施為囑患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，保持病室環(huán)境清潔，安靜，不和惡心嘔吐者同住一室，減少誘因。在化療前10～15 min用抗組胺藥物（胃復安、苯海拉明）肌肉注射及給予格拉司瓊3 mg靜脈滴注,起到止吐作用。105例患者化療前均給予預防性口腔護理：慶大霉素8萬單位+利多卡因100 mg加入生理鹽水250 mL，分別在餐前、餐后、睡前漱口，加強支持治療，服用維生素B2等多種維生素藥物。經(jīng)采取上述措施，1例出現(xiàn)口腔白斑考慮霉菌感染，應用制霉菌素液（制霉菌素片8片研碎溶于250 mL生理鹽水中）漱口，5天好轉；2例口腔潰瘍患者選用我院配置的口腔潰瘍糊局部涂抹止痛，并用漱口液漱口，7天好轉。63例患者出現(xiàn)一過性轉氨酶升高，遵醫(yī)囑給予維生素C、雙環(huán)醇、谷胱甘肽等保肝藥物治療。進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食。54例腹瀉患者中3例出現(xiàn)水樣便，通過口服止瀉劑（洛哌丁胺）、觀察有無脫水情況，靜脈補充電解質等治療后緩解。

2.3 腎功能異常 腎功能異常主要表現(xiàn)為輕度蛋白尿、血尿及膀胱刺激征。本組8例出現(xiàn)膀胱刺激征及血尿，6例口干伴尿液混濁及血尿。2例出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛癥狀。鼓勵患者多飲溫開水或鮮果汁，每日飲水量2 500 mL左右并輔以抗生素治療，2日后緩解。1例出現(xiàn)顏面部水腫、蛋白尿，血清肌酐與尿素氮異常，立即停止化療，停藥后緩解。1例于化療4周期后出現(xiàn)血肌酐與尿素氮升高，給予金水寶，尿毒清治療后未見緩解，停止化療。控制每日飲水量,每天液體入量不超過24 h尿量加500 mL。記24 h出入量,以觀察腎臟的排泄情況,同時限制鈉鹽攝入

2.4 靜脈炎 我科在化療前后均給予預防性硫酸鎂濕敷，所以靜脈炎很少見，5例患者出現(xiàn)1度靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺點周圍紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變。改變穿刺部位，局部硫酸鎂濕敷。三日內好轉。

2.5 其它反應 1例患者出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)，主訴頭痛、背痛、肌肉痛、乏力及厭食。癥狀較輕，囑多飲水遵醫(yī)囑應用解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物后癥狀緩解。1例患者出現(xiàn)輕度脫發(fā)，給予冰帽或頭部濕敷。1例患者出現(xiàn)輕微皮疹，自行緩解；另1例患者化療后第3天出現(xiàn)皮疹,集中在軀干的胸、腹、腰背、腹股溝、會陰、臀部及大腿根部的區(qū)域，初期為點狀紅斑，第四天融合成片，給予抗過敏治療，1周后皮疹消失。

3 小結

吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌的不良反應在臨床上應引起重視，一般化療前給予保護性預防措施，化療后給予相應護理措施，均能使癥狀好轉，減輕患者痛苦，不影響下一療程順利進行，保證醫(yī)療和護理安全。

〔1〕 郭仁宏,康桂棣,潘良熹,等.多西他賽聯(lián)合低劑量順鉑治療晚期高齡非小細胞肺癌的臨床研究［J］.腫瘤防治研究,2008,35（1）：52-54

〔2〕 周娓,喻杰,劉莉,等.健擇聯(lián)合順鉑化療對非小細胞肺癌患者外周血CD4/CD25/FoxP3調節(jié)T細胞的影響 ［J］.腫瘤防治研究,2008,3 （5）：343-346

〔3〕 周際昌.實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.23

（2010-03-29收稿，2011-04-15修回）