20例新生兒破傷風合并高膽紅素血癥的護理體會

李冠瓊 劉英蓮 陳向紅 劉全妹

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

新生兒破傷風是因破傷風梭狀桿菌經臍部侵入引起的一種急性嚴重感染，常在生后5～7天左右發病，臨床上以全身骨骼肌強直型痙攣、角弓反張、牙關緊閉等為特征。感染使生理性黃疸加重，造成新生兒高膽紅素血癥，表現為皮膚、鞏膜黃染，嚴重時引起核黃疸而出現神經系統癥狀，引起死亡或嚴重后遺癥〔1，2〕。我科曾收治20例破傷風合并高膽紅素血癥的患兒，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例新生兒破傷風合并高膽紅素血癥患兒，均來自貴州、廣西的農民工的子女，自產自接，舊法接生，均為重癥患兒。男15例，女 5例，日齡 3～23天。 平均住院天數（10.5±1.2）天，臍部愈合并抽搐癥狀緩解時間（4.5±1.5）天，黃疸消退時間（5.5±1.0）天。治愈16例，好轉3例，自動出院1例。

2 護理

2.1 促進舒適的護理措施 給予眼罩遮蓋雙眼至黃疸消退、抽搐癥狀消失；平時予抬高頭頸肩部5～10°，頭偏向一側的臥位；鼻飼前用柔軟布類或支墊固定患兒背部，使其呈45°的右側臥位再行鼻飼，鼻飼后1 h內勿翻動。本組患兒未發生因光線刺激而造成抽搐增加情況；重視體位的管理，無一例發生誤吸，保證了鼻飼營養的供給。

2.2 時間管理的護理干預 合理安排各項治療護理操作，盡可能安排于使用解痙藥30 min內完成，尤其是侵入性操作，如靜脈穿刺、插胃管等應嚴格把握時間的選擇與控制，以減少刺激，避免誘發痙攣抽搐。嚴密觀察并記錄抽搐情況，發現痙攣抽搐伴紫紺、呼吸停止或合伴心跳停止等，床旁備吸痰用物、面罩呼吸囊、氣管插管用物等，在醫生未到達之前，立即施行心肺復艻術，包括打開氣道，清理呼吸道（吸痰）、保持氣道通暢、托背輔助呼吸（頻率30～40 次/分）、環抱式胸外按壓（頻率 100～120 次/分、深度 1～2 cm）、面罩呼吸囊輔助通氣等初步搶救措施。本組有5例患兒早期抽搐頻繁，一天抽搐伴呼吸、心跳停止、全身紫紺數十次，經及時觀察，及時處理，立即施行初步的搶救措施得以復蘇，搶救成功，后來均治愈出院，無1例死亡。

2.3 增加臍部護理的次數 根據疾病的特點，增加臍部護理的次數，早期抽搐頻繁時每2 h予雙氧水清洗后，輔以局部氧療10 min，保持臍部干燥，以暴露為原則；待癥狀減輕后，逐漸減少護理的次數。本組患兒臍部愈合并抽搐癥狀緩解時間約（4.5±1.5）天。

2.4 藍光照射時箱內溫度的調控 除了按常規護理外，在藍光照射30 min后將溫箱內的溫度調至28～29℃。本組10例患兒進行了溫箱內的藍光治療，平均治療次數3次。10例患兒均順利完成治療過程，未發生發熱、呼吸增快、抽搐增加等不良反應。本組患兒未發生因不良反應而提前停止治療的情況，黃疸消退時間約（5.5±1.0）天。

2.5 恢復期的康復鍛煉 破傷風患兒四肢肌張力高，呈僵直狀，恢復期積極進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復，防止廢用性萎縮〔3〕。恢復期給患兒行掌指關節、肘關節、踝關節、膝關節屈伸運動，每日2次，每次20 min，每天沐浴后行撫觸1次。向患兒的母親行健康教育，取得配合康復鍛煉，本組19例患兒（除自動出院1例外）出院時，四肢肌張力恢復正常，肢體活動自如。

2.6 病情觀察重點 監測呼吸、血氧飽和度變化：呼吸＜20次/次，表示呼吸抑制；SPO2＜90%，提示缺氧；注意呼吸驟停，表現SPO2下降至30%～40%，繼而為0，患兒全身發紺。觀察記錄抽搐部位、次數、持續時間、有無伴隨呼吸驟停、發紺等。

3 體會

3.1 重視舒適護理的必要性 配戴眼罩為患兒營造舒適的睡眠環境，使其安靜，減少哭鬧、活動引起痙攣抽搐導致的能量消耗〔4〕。仰臥位時新生兒胃的解剖位置呈水平位，易造成新生兒胃內物返流，且新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息，所以抬高頭頸肩部5～10°，頭偏向一側的臥位能有效阻止胃內容物返流，減少誤吸窒息。取45°的右側臥位再行鼻飼可使食物盡快進入十二指腸，減少食物在胃內過長時間的停留及刺激，促進營養的吸收；如發生嘔吐，這樣的體位食物易吐出口腔外，減少誤吸的發生〔4〕。重視體位的管理能減少或防止誤吸的發生，保證了營養的供給。提示進行舒適護理是十分必要的，能有效減少并發癥，促進康復。

3.2 時間管理之護理干預的重要性 各項治療護理操作盡可能安排于使用解痙藥 （按醫囑解痙藥根據臨床癥狀q 4 h～q 6 h應用，逐漸減量）后30 min內完成是根據解痙藥的藥理特點，在藥物半衰期內，即患兒處于鎮靜狀態時，患兒的交感神經興奮性降低，對治療護理操作的應激性相應降低，因此能將受刺激引起的痙攣抽搐降至最低限度，減少消耗，促進康復。密切觀察肌肉抽搐頻率強度的變化情況，并詳細記錄，為醫生調整鎮靜藥的用量提供可靠的參考依據。在患兒抽搐頻繁時要嚴防窒息，新生兒抽搐窒息在5 min內是否改善與此后的神經系統功能有密切關系，一旦發現窒息要分秒必爭地搶救，時間就是生命，所以在醫生未到達前應給予有效的心肺復蘇術。

4 小結

新生兒破傷風并高膽紅素血癥患兒病情復雜，護理任務重，護理難度大，在做好基礎護理的基礎上，根據病情特點，藥物作用的時間節律等重視舒適護理、時間管理的護理干預，增加臍部護理次數、溫箱內藍光治療的調控、康復鍛煉等，能有效減少并發癥，促進康復，從而減輕患兒家庭的經濟負擔。

〔1〕 杭建苓，呂榮，姚芃，等.一例新生兒破傷風合并高膽紅素血癥患兒的護理［J］.天律護理，2007，2（15）：48

〔2〕 崔焱.兒科護理學［M］.第 4版.北京：人民衛生出版社，2006.123-125

〔3〕 黃月華.45 例新生兒破傷風的護理［J］.天津護理，2006，5（14）：261

〔4〕 李素錦，賈占文.早產兒高膽紅素血癥的眼罩蔽光護理［J］.臨床醫學，2008，8（28）：123

（2010-07-01收稿，2011-03-04修回）