無張力吊帶術治療壓力性尿失禁的護理

李 麗

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是中老年女性常見疾病，嚴重影響生活質量。中國成年女性尿失禁流行病學調查顯示，尿失禁患病率30.9%并隨著年齡的增長而增加〔1〕。傳統手術治療損傷較大，隨著微創外科技術的發展，經閉孔無張力吊帶術(Transobturator tension-free tape，TOT)得到廣泛應用。該術式操作簡單、手術時間短、出血及并發癥少，正被越來越多的患者所接受。我院采用TOT術治療SUI患者192例，經充分術前準備及術后精心護理，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組SUI患者192例，女性，年齡32～78歲。病史1～37 年，孕次 1～6次，產次 1～4次。5例合并有尿道肉阜，14例有子宮全切術史。

1.2 手術方法 患者取膀胱截石位，留置導尿管排空膀胱。局麻滿意后，平陰蒂水平，在兩大腿皺褶外側切開皮膚0.5 cm作為穿刺點，縱行切開陰道前壁1.5 cm，分離黏膜滿意后，TOT導針從股部切口刺入，經過閉孔從陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回。調節吊帶張力滿意后，可吸收線連續縫合陰道切口，剪除股部多余吊帶并縫合切口，陰道內放置碘伏紗布壓迫止血。

1.3 治療結果 本組遠期治愈186例，其中包括早期排尿困難經擴尿道后恢復的患者，總治愈率96.86%，4例在劇烈活動下偶有漏尿，但癥狀較術前明顯改善。隨訪3～39個月，無癥狀復發、無尿路感染發生，總體滿意率100%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 SUI患者多伴有焦慮、尷尬、沮喪和自卑等不良情緒，不愿參加社交活動，生活質量嚴重下降。合理的護理干預可緩解患者的負面情緒〔2〕。住院后，患者對手術過程不了解，有擔心治療不徹底的顧慮，往往表現出對手術的信心不足，此時護理人員要充分理解患者焦慮心理，通過通俗易懂的語言介紹手術操作原理，并與其他手術方式相比，說明手術的安全性及治愈率高的優點，

同時介紹以往治愈病例，使患者樹立戰勝疾病的信心。本組患者通過心理護理均能以良好的心態接受手術。此外，仔細詢問病史，明確患者的診斷和病情，能使患者增加信任感，有利于消除不良情緒。

2.1.2 會陰護理 SUI患者會陰部長期接觸潮濕環境易誘發濕疹，不利于術后切口愈合。入院后通過指導患者溫水清洗會陰，及時更換衛生巾或護墊，每日更換內褲，保持會陰的清潔干燥，消除術后感染誘因。本組有8例患者會陰部濕疹較嚴重，在上級醫生指導用藥下同時清洗會陰和更換護墊，術前好轉，平穩渡過圍手術期。

2.2 術后護理

2.2.1 術后加強巡視，觀察生命體征及病情變化 注意陰道碘伏紗布條是否滲血，切口是否有活動性出血；觀察留置尿管是否通暢，有無血尿，血尿常常提示手術有損傷膀胱的可能。在陰道內填塞紗布后會出現脹痛不適，我們向患者做好病情解釋工作，并觀察紗條有無脫出。本組患者在術后巡視中均未發現陰道滲血及血尿等情況。

2.2.2 排尿護理 TOT術后常規留置尿管，通常于術后次日晨拔除。在護理中注意保持尿管的通暢，同時觀察顏色和尿量，有尿道肉阜的患者應保持尿道口的清潔。拔除尿管后囑患者適量飲水，鼓勵排尿，不僅能觀察手術效果而且能減少尿路感染的機會。本組排尿異?；颊咴谛g后拔除尿管后及時發現，避免了病情的加劇。

2.2.3 并發癥護理 本組最常見的并發癥是股部穿刺部位疼痛，共27例（發生率14%）。術后次日下地活動時出現，可能因吊帶距離閉孔神經較近，以及手術本身引起組織水腫牽拉神經所致。隨著水腫逐漸消退疼痛可自行緩解。本組有疼痛難以忍受的患者給予局部熱敷，促進水腫消退，病情好轉。此外，本組排尿困難12例、排尿姿勢改變2例和尿潴留1例，經術后仔細觀察排尿情況，記錄尿量，發現排尿困難情況后及時告知醫生，給予口服α受體阻滯劑、再置尿管和尿道擴張等對癥處理，上述排尿異?；颊叨唐趦劝Y狀得到緩解。在拔除尿管后，部分患者早期有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，是術后正常反應，此時鼓勵患者多飲水，待病情穩定后可自行緩解。去除尿管后囑患者適當活動，補充營養，促進恢復。同時安慰患者，避免個別患者出現反復留置尿管引起的心理恐懼。

2.2.4 出院指導 囑患者術后3個月避免性生活，術后3～4周內避免重體力勞動，消除增加腹壓的因素，例如長期咳嗽或劇烈運動。多進食粗纖維食物，養成良好的排便習慣。術后4周復查，定期電話隨訪，內容包括并發癥、日?；顒印⒋笮”愕惹闆r。

3 小結

TOT術治療尿失禁以其安全、有效被廣泛采用。圍手術期的護理措施重要性在于使患者心理和生理上平穩地渡過手術期。術前的心理護理及術前準備是手術取得成功的重要保證，術后排尿情況的觀察和護理是患者康復的關鍵，針對患者生活習慣和行為方式進行出院指導，能有效預防尿失禁的復發。

〔1〕 朱蘭，郎景和.女性盆底學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.152-153

〔2〕 冉令霞，張雨玉.經陰道無張力懸吊術后患者的心理護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（8）：67

（2010-10-20 收稿，2011-04-15修回）