支撐喉鏡聯合內鏡聲帶良性病變切除術66例療效分析

劉德華

支撐喉鏡聯合內鏡聲帶良性病變切除術66例療效分析

劉德華1

目的 探討支持喉鏡聯合內鏡聲帶良性病變切除術的療效及優缺點。方法 對66例聲帶良性病變（聲帶息肉49例，聲帶小結14例，聲帶囊腫3例）患者采用支撐喉鏡聯合硬管喉內鏡行病變摘除術，術后隨訪1年，觀察手術效果。結果 所有病例均一次性治愈，發聲良好，隨訪1年無復發病例。結論 支撐喉鏡聯合內鏡聲帶良性病變切除術術野清晰，手術效果好。

支撐喉鏡； 內鏡； 聲帶良性病變

聲帶息肉、小結、囊腫為常見的聲帶良性病變，常需手術治療，聲帶顯微手術為最理想的手術方式，然而手術顯微鏡在許多基層醫院未普及使用。上海梅山醫院耳鼻咽喉科于2007年1月～2009年10月采用支撐喉鏡聯合內鏡對66例聲帶良性病變患者進行手術切除，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 66例聲帶良性病變患者中，男46例，女20例，年齡23～64歲，平均36.5±7.82歲。聲帶息肉49例（男36例，女13例），雙側7例，單側42例，其中，病變靠近前聯合8例；聲帶小結14例（男9例，女5例）；聲帶囊腫（均為單側）3例（男1例，女2例）。病程1個月～5年，平均10.8±3.16個月。所有病例均因聲嘶就診，術前均經纖維喉鏡檢查作出鏡下診斷且術后均經病理確診。

1.2 手術方法 所有患者氣管插管靜脈復合麻醉后，植入支撐喉鏡［ZHJ－5型（杭州桐廬］暴露聲帶，并固定支撐喉鏡，將硬性喉內鏡（Storz，直徑4 mm，12°）從支撐喉鏡光源孔插入并連接電視監視系統，調整內鏡深度并固定，以充分暴露視野（對前聯合不能完全暴露者使用30°膀胱鏡代替喉內鏡），仔細檢查聲帶全段，包括前聯合、聲門下區等。明確病變范圍后，沿病變基底與正常黏膜交界處切開黏膜，剝離并切除病變組織；聲帶囊腫則切開囊腫表面黏膜，將囊腫完整剝離摘除，黏膜復位；若囊腫破潰則吸凈囊內液后完全摘除囊壁。切除時注意避免損傷聲韌帶。所有患者的手術均順利完成，手術時間5～15分鐘。

1.3 術后處理 所有患者術后全身使用抗生素、地塞米松3天，并給予慶大霉素8萬U加地塞米松5 mg超聲霧化吸入，2次／天，共7天；術后1周內嚴格禁聲，第2周相對禁聲；術后多做深呼吸，禁煙酒及辛辣飲食。

1.4 療效評定 治愈：發聲正常，聲帶病變消失，黏膜平整，色澤正常，聲門閉合好；好轉：聲嘶改善，病變明顯縮小或聲帶局部肥厚，欠光滑，聲門閉合好；無效：聲嘶無改善，病變依然存在，聲門閉合差［1］。

2 結果

術后2周復查纖維喉鏡，66例患者聲帶平整，發聲良好，均為治愈。術后隨訪1年，所有病例聲帶黏膜平整，色澤正常，聲門閉合好。

3 討論

文中66例聲帶良性病變患者均經支撐喉鏡聯合硬管喉內鏡順利完成手術，術后恢復良好，隨訪1年無復發，說明該術式用于聲帶良性病變的手術是可行的。其優點：①操作簡便，聲門暴露好，不同角度的內鏡可充分窺清聲帶全貌，包括聲帶前聯合、聲門下區，解決了前聯合病變暴露困難的問題［2］，本組8例近前聯合處息肉患者，均一次手術成功；②術野放大，明亮清晰，分辨率高，便于徹底切除細微病變，故術后患者音質改善好，復發率低［3］；③顯像系統可多人觀看手術，便于教學和采集資料。但該術式患者需住院全麻下手術，費用較高；合并張口困難、頸椎病或伴有嚴重心臟病的患者不宜采用該手術。為了提高療效，要正確選擇病例，術中操作要輕柔；術后宜適當禁聲，雙側聲帶同時手術者多做深呼吸，以防聲帶粘連。目前基層醫院尚未配置手術顯微鏡，支撐喉鏡聯合硬管喉內鏡行聲帶良性病變切除手術能達到聲帶微創手術的要求，且療效理想，在基層醫院是一種較好的治療手段。

1 丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉內鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術（附32例報告）［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9：179.

2 孫廣濱，溫武，周水淼，等.全麻支攆喉鏡下喉手術致舌神經損傷（附2例報告）［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8：279.

3 於榮鑄，張新玲，陶春平，等.支撐喉鏡聯合腹腔鏡聲帶息肉及任克水腫的手術初探［J］，聽力學及言語疾病雜志，2009，17：495.

（2010－11－22收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.028

R764.4

A

1006－7299（2011）05－0474－01

1 江蘇省南京市上海梅山醫院耳鼻咽喉科（南京 210039）