突聾伴發良性陣發性位置性眩暈診治分析

李菊蘭 蔡華成徐海 巫燕

突聾伴發良性陣發性位置性眩暈診治分析

李菊蘭1蔡華成1徐海1巫燕1

目的 探討突聾伴發良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的臨床特點。方法 24例突聾伴發BPPV的患者均行Dix－hallpike、Roll－test、Side－lying test變位實驗確診，按不同聽力分型進行突聾治療的同時行不同受累半規管的手法復位治療，并對受累半規管、聽力情況、年齡因素進行分析。結果 24例患者年齡主要為40歲以上，其中左側11例（外半規管6例、后半規管3例、后＋外半規管2例），右側13例（外半規管7例、后半規管3例、后＋外半規管3例），雙側發病率無統計學差異（P＞0.05）；聽力曲線類型：全聾17人，平坦型（重度聾）5人，中頻型（中重度聾）2人。結論 突聾的發病因素同時可導致耳石器功能障礙，雙耳發病率無差別，聽力損失越重耳石器受累越重。

突聾； 良性陣發性位置性眩暈； 半規管

突聾發病機制復雜，眩暈為其較常見的伴發癥狀之一，其中一部分眩暈為良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）［1］。目前對突聾伴發BPPV的報道和研究日益增多［2，3］。為探討突聾伴發BPPV患者的臨床特點，現對2008年11月到2010年10月收治的突聾伴良性陣發性位置性眩暈患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年11月到2010年10月共收治突聾患者325人（330耳，其中雙耳突聾5人），其中伴眩暈62人中診斷為良性陣發性位置性眩暈的患者24例，女14例，男10例，年齡30～80歲，平均47.2±8.6歲。突聾和BPPV的診斷均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制訂標準［4，5］。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法及突聾分型 24例患者均行純音聽力測試（MadsenOB－822型）、聲導抗測試（Madsen OB－77型）、眼震電圖檢測（德國EDI）。ABR（南京偉思），雙耳波V潛伏期差≥0.4 ms及極重度聾未引出波V時行頭顱MRI檢查以排除聽神經瘤，年齡小于18歲者常規行顳骨CT檢查以排除大前庭水管綜合征等。

依照純音聽閾圖將24例突聾伴BPPV患者分為五型［6］：平坦型、全聾型、高頻型、低頻型、中頻型。

1.2.2 治療方法 各型突聾的治療方案分別為：平坦型患者以激素、擴容、改善內耳微循環為主，重度以上溶栓；全聾型患者以溶栓、激素、擴容、改善內耳微循環治療為主；高頻型患者以激素加離子通道阻滯劑（利多卡因）為主；低頻型患者以激素、脫水、改善血液流變治療為主；中頻型患者以激素、改善血液流變為主。使用前庭功能儀行Dix－hallpike、Roll－test、Side－lying test變位試驗確診為BPPV的24例患者均進行手法復位治療。

后半規管BPPV采用Epley手法進行復位治療［7］：患者坐位，頭偏向患側45°，保持頭位患者迅速躺下同時頭懸30°，患者轉至中位頭伸位，緩慢向健側旋轉45°，之后患者旋轉至側臥位，同時頭向下轉45°，最后緩慢于健側坐起同時頭前傾30°。

外半規管BPPV進行Barbecue翻滾手法治療［8］：患者仰臥位，迅速平臥且頭向健側扭轉90°，身體向健側翻轉180°，頭轉90°，鼻尖朝下，繼續向健側方向翻轉，使側臥于患側，然后坐起。

兩種手法復位治療中每種頭位保持1～2 min，若引出眼震至眼震消失、部分患者眼震未消失而眩暈感消失則以眩暈感消失為標準轉換體位。

復位治療后3～5天復查變位試驗眼震電圖，未愈者再次行復位治療。24例患者分別經1～5次復位治療。

1.2.3 BPPV療效評定 療效評價參照2006年貴陽標準［5］，治愈標準：眩暈或位置性眼震完全消失。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 突聾伴發BPPV時間及受累半規管情況 伴發BPPV的突聾患者24人中，受累半規管均與突聾發病側一致，其中起病1周內發生眩暈15例，2周5例，3周4例。受累的半規管分布見表1。

經卡方檢驗，左右半規管發病例數差異無統計學意義（P＞0.05）。

24例中5例（左側2人，右側3人）初發病時為左右后半規管BPPV，復位治療1到2次后轉變為外半規管BPPV。

2.2 聽力損失程度及年齡分布 24例患者中全聾17人，平坦型（重度聾）5人，中頻型（中重度聾）2人。20～40歲3人，占同期同年齡段突聾患者［113人（115耳）］的2.65%（3／113）；占突聾伴發BPPV患者的12.50%（3／24）。40～60歲17人，占同期同年齡段突聾患者［139人（142耳）］的12.23%（17／139）；占突聾伴發BPPV患者的70.83%（17／24）。60歲以上4人，占同期同年齡段突聾患者［78人（78耳）］的5.13%（4／78）；占突聾伴發BPPV患者的16.67%（4／24）。

2.3 治療效果 24例患者經過1到5次復位治療后BPPV均痊愈，其中1次痊愈者11人（45.83%），2次者6人（25.0%），3次者5人（20.83%），5次2人（8.33%）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫眩暈，持續時間少于60 s。該病是最常見的外周性眩暈疾病，在所有眩暈疾病中約占20%～30%。目前BPPV的發病機理包括以下幾種學說［8］：①壺腹嵴頂結石學說：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規管的壺腹嵴頂，引起內淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈；②半規管結石學說：各種原因導致耳石脫落或變性的耳石聚集于半規管近壺腹處，當頭位移至激發位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內淋巴流，使嵴頂產生移位而引起眩暈及眼震；③血管供血不足：推測由于供血不足導致橢圓囊衰退。在BPPV的發病機理方面，半規管結石學說已被廣泛接受。大部分BPPV是原發性或特發性，患者并無明確的病因，但也有部分BPPV可繼發于頭部外傷、迷路炎、內耳供血不足等。

Rambold等［9］研究表明，并發于突聾的BPPV可能病因包括血管和病毒感染因素。內耳的血液供應來自迷路動脈（內聽動脈），其在內耳有3個主要分支：①耳蝸動脈，供應耳蝸頂回；②前庭上動脈，供應橢圓囊、前及外半規管；③前庭蝸動脈，供應后半規管、球囊以及耳蝸底回［10］。根據內耳血供的解剖學基礎，Rambold等［9］推測突聾伴發BPPV存在兩種主要的損傷模式：①伴有后半規管麻痹的耳蝸損傷；②上及外半規管麻痹及橢圓囊損傷。病毒感染被認為是突發性聾和前庭病變的病因之一，故病毒性神經迷路炎可存在多種不一的耳蝸前庭損傷模式。從本研究結果看，發生BPPV的突聾患者聽力損失大多為重度以上全頻型聽力下降（92%，22／24），推測這些患者主要由于內耳血管痙攣或者血栓形成［10］導致聽力下降。吳子明等［11］研究發現突聾伴眩暈患者可伴有球囊和／或橢圓囊功能障礙，使耳石代謝異常而脫落導致BPPV。本研究所觀察到的后或者外半規管BPPV患者可能是其前庭上下動脈痙攣或者血栓形成致耳石器（橢圓囊、球囊）功能障礙使耳石脫落致病。

劉波等［12］曾報道17例突聾伴發BPPV的患者中94%為后半規管受累。從本研究結果看，突聾患者外半規管BPPV（55.17%，13／24）與后半規管首次發病率（45.83%，11／24）基本一致，與上述研究結果不一致，是否因樣本量較少而導致偏差尚有待下一步總結大樣本后進行分析。復位過程出現受累半規管變位在臨床中常見［13，14］，本組病例中有5例分別在治療過程中從后半規管轉變成為外半規管BPPV，是否與復位操作有關或是其他原因尚未見相關報道，有待進一步研究。

BPPV的治療主要為手法復位，本研究采用經典的Epley及Barbecue翻滾手法復位，一次治愈者占45.83%，效果良好，與文獻報道突聾伴發BPPV的手法復位治愈率一致［12］，而不伴突聾的BPPV治療效果文獻報道一次治愈率常在80%左右［14，15］。突聾伴發BPPV較單純BPPV患者復位治療效果差的原因考慮為因有重度聽力障礙，部分患者伴有明顯的焦慮癥狀，眩暈感覺緩解慢，而采用的治愈標準是眩暈感及眼震消失，故經一次性治療后部分患者雖然未引出典型眼震，但變位試驗時仍然訴存在眩暈感，這類患者往往需經耐心解釋及經多次復位才達治愈標準。

目前尚未見有關年齡與突聾伴發BPPV的相關報道，從本研究突聾伴發BPPV患者的年齡段看，40～60歲的患者占70.83%，該年齡段患者占大多數的原因可能是由于隨年齡增加耳石器代謝更易發生紊亂，而內耳缺血時更易導致耳石脫落；本組病例中60歲以上患者減少（僅占16.67%），可能因年老的突聾伴眩暈患者更易因主訴眩暈而就診于老年病科或神經內科，或部分高齡眩暈患者不能很好地配合完成變位試驗，無法引出典型眼震而致陽性比例降低。總之，本研究僅對臨床結果做出總結和分析，還有待于更進一步對其發病因素、治療效果等多方面進行研究。

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3 Murray KJ，Hill KD，Phillips B，et al.The influence of otolith dysfunction on the clinical presentation of people with a peripheral vestibular disorder［J］.Phys Ther，2007，87：143.

4 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.突發性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

5 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163.

6 馬鑫，李薔，靜媛媛，等.突發性聾伴發眩暈的初步探討［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24：883.

7 Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

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9 Rambold H，Heide W，Helmchen C.Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss［J］.Eur J Neurol，2004，11：31.

10 余力生.突發性聾治療概述［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17：505

11 吳子明，張素珍，周娜，等.伴眩暈的突發性聾患者橢圓囊一球囊功能分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2005，13：397.

12 劉波，孔維佳，冷楊名.并發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈臨床分析［J］，華中科技大學學報（醫學版），2009，38：128.13 區永康，陳玲，許耀東，等.水平半規管良性陣發性位置性眩暈的眼震特點和治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：721.

14 李華，莊建華，趙忠新.耳石復位法治療半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19：1 029.

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（2011－05－17收稿）

（本文編輯 雷培香）

The Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Sudden Deafness：The Clinical Charactevistics and Assessment

Li Julan，Cai Huacheng，Xu Hai，Wu Yan
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Sichuan Corp＇s Hospital，The Chinese People＇s Armed Police Forces，Leshan，614000，China）

Objective To explore the clinica1 characteristics of the benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）secondary to the sudden deafness.Methods 24 patients with BPPV secondary to the sudden deafness has been diagnosed by Dix－hallpike，Roll－test，Side－lying test and and subsequently treated with Epley or Barbecue maneuver.The affected side and audiogram types and ages were retrospectively analyzed.Results The affected side between the two had no difference among these cases and profound all－frequency hearing loss was the most common type.Older than 40 y were the most.Conclusion The pathogenesis of sudden deafness could also be traced to cause the dysfunction of otolith organs.There were no difference between the two sides and the more severe hearing loss the otolith organs more easily affected.

Sudden deafness； BPPV； Semicircular canal

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.012

時間：2011－9－5 12：00

R764.34

A

1006－7299（2011）05－0428－03

1 武警四川總隊醫院耳鼻咽喉頭頸外科 武警部隊耳鼻咽喉－頭頸外科中心（樂山 614000）

李菊蘭，四川人，副主任醫師，主要從事耳科學臨床與基礎研究。

網絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20110905.1200.006.html