正常和重癥監護病房新生兒聽力篩查結果分析

梁永宏 勞霞 楊福均

先天性聽力損失是常見的出生缺陷,其發病率約為1‰～3‰,在重癥監護室(NICU)中可達2%～4%,是目前所篩查的新生兒疾病中發病率最高的疾病[1]。我國每年約新增先天性聽力損失新生兒2萬～4萬名,這將給家庭和社會造成沉重的負擔。早期發現先天性聽力損失,早期采取干預措施,將使患兒不會錯過言語發育的最佳時期,從而做到聾而不啞,因此開展新生兒聽力篩查勢在必行。為了解正常和NICU新生兒的初、復篩率及聽力損失檢出率,現將廣西欽州市婦幼保健院出生的正常新生兒和NICU新生兒聽力篩查的結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 聽力篩查對象 2009年1月1日～2010年12月29日在廣西欽州市婦幼保健院出生的3 778例正常新生兒中3 668例和NICU新生兒2 665例,共計6 333人為聽力篩查對象。正常新生兒中,男1 989例,女1 679例,NICU 新生兒中,男 1 857例,女808例。

1.2 篩查程序 正常新生兒于生后2～5天初篩,NICU新生兒在病情穩定后初篩,未通過者均于生后42天左右由專人在門診復篩。復篩仍未通過者,于3月齡轉診至省級醫院接受ABR和/或 ASSR等檢查。

1.3 篩查方法 用美國生產GSI 70型手持式畸變產物耳聲發射(DPOAE)篩查儀,在新生兒安靜或睡眠狀態下進行,測試環境噪聲保持在45 dB(A)以下,清除外耳道耵聹等后,塞入耳塞,測試2 000、3 000和4 000 Hz三個頻率,一個頻率未通過即為未通過,未通過者出院前再復查一次,仍未通過者,42天到門診同法進行復篩。

1.4 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。兩組未通過率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 初篩結果 正常新生兒篩查率97.09%(3 668/3 778),初篩通過 3 326例,初篩通過率90.68%(3 326/3 668),未通過率 9.32%(342/3 668);NICU新生兒2 665例,實際篩查2 665例,篩查率100%,初篩通過2 335例,通過率87.62%(2 335/2 665),未通過率12.38%(330/2 665)。兩組未通過率經χ2檢驗差異有統計學意義(χ2=18.512,P=0.018)。

2.2 42天復篩結果 未通過初篩的342例正常新生兒中有144例接受復篩,復篩率42.11%(144/342),未通過40例(27.78%,40/144);NICU未通過初篩的 330例中有 46例接受復篩,復篩率13.94%(46/330),未通過8例(17.39%,8/46)。

2.3 診斷結果 正常新生兒中應轉診40例,實際轉診25例,轉診率62.50%,最終確診先天性聽力損失7例(1.91‰,7/3 668);NICU新生兒應轉診8例,實際轉診6例,轉診率75.00%,最終確診先天性聽力損失2例(0.75‰,2/2 665),1例為缺血缺氧性腦病,另1例為新生兒窒息。兩組合計先天性聽力損失的檢出率為1.42‰(9/6 333),其中中度6例,重度2例,極重度 1例;單耳3例,雙耳6例。

3 討論

本組新生兒中正常新生兒組和NICU新生兒組初篩率分別為97.09%、100%,高于新生兒普遍性聽力篩查工作的質量指標95%[2],說明新生兒聽力篩查的宣傳和動員工作普及完成較好。產科正常新生兒初篩未通過率(9.32%)低于NICU新生兒初篩未通過率(12.38%),原因為NICU新生兒是聽力損傷的高危人群,國外資料報道其聽力損失患病率可高于正常新生兒的數十倍之多[3],國內有報道此類新生兒聽力初篩未通過率為35.64%[4]和30.86%[5]。本組NICU新生兒初篩未通過率較文獻低,可能為不同地區、醫院NICU新生兒的病種、病情輕重不一有關。文中兩組復篩率均較低,分別為42.11%和13.94%,低于新生兒普遍性聽力篩查工作的質量指標95%[2],也低于侯崢等[6]報道的2005年上海市復篩率70.04%。正常新生兒復篩率較NICU新生兒高,原因可能為接受篩查的產科正常新生兒大多來自市內及周圍鄰近的鄉鎮,交通較方便,且部分孕婦產前接受過聽力篩查知識宣教;而NICU新生兒約1/2是由各縣區醫院及鄉鎮衛生院轉診而來,交通不便,加上孕婦缺乏聽力篩查知識及部分家長認為小兒聽力正常等,是其復篩率低的主要原因。因此如何提高復篩率仍然是目前面臨的難題及今后應積極解決的問題。

國外新生兒聽力損失發病率約為1‰～3‰,在NICU中可達到2%～4%[1]。文中兩組新生兒總的聽力損失檢出率(1.42‰)和NICU新生兒聽力損失檢出率(0.75‰)均較低,與復篩率和轉診率較低,致使部分聽力損失的患兒可能漏診有關。

文中結果說明,要進一步開展好新生兒聽力篩查工作,必須要有政府支持,建立、健全新生兒聽力篩查各種制度、規范檢查標準等;建立新生兒聽力篩查數據庫,以保證每例受篩查者有完整和準確的聽力學檔案,建立聽力篩查診斷中心,篩查診斷人員做到持證上崗,并實行專人負責制,加強隨訪,努力提高復篩率和確診率,以實現對聽力損失的早期發現、早期干預。

1 E renberg A,Lem ons J,SiaC,et al.New born and infant hearing loss detection and intervention American academy of pediatrics.Task force on new bo rn and infant hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.

2 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛生出版社,2003.151～153.

3 H illeet TM,Van Straatenh l M,Verkerk PH.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Pediatrica,2007,96:1 156.

4 江文霞,熊雪蓮.高危新生兒耳聲發射聽力篩查的結果分析[J].中國醫藥指南雜志,2010,8:21.

5 胡書君,鄭錦,陳麗麗,等.182例高膽紅素血癥新生兒聽力篩查診斷結果臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25:1 641.

6 侯崢,吳皓,陶崢,等.2005年上海市新生兒聽力篩查結果的臨床分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2008,16:207.