耳內鏡下沙棘油棉片貼補治療外傷性鼓膜穿孔

周衛東 王玲 鄒鳳 袁媛 周建業 莊強爾

外傷性鼓膜穿孔的治療一般是觀察，防止感染，待其自行愈合，但部分患者會遺留穿孔，需行鼓膜修補術，花費和損傷相對較大。江蘇無錫市人民醫院耳鼻咽喉科近年采用耳內鏡下沙棘油棉片貼補治療外傷性鼓膜穿孔33 例,取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005 年5月～ 2009年10 月江蘇無錫市人民醫院耳鼻咽喉科門診診治的58例單側外傷性鼓膜穿孔患者, 男39 例, 女19 例，年齡18～54歲，平均33.4±13.7歲，病程1～ 25天，平均7.2±10.3天，均無中耳感染。穿孔原因為掌擊傷41例，挖耳損傷12例，爆震傷5例。根據內耳鏡檢查時穿孔的直徑, 其中穿孔直徑<3 mm 25 例(小穿孔), 3～5 mm18例(中穿孔), >5 mm 15 例(大穿孔)。穿孔部位均在緊張部，多在鼓膜前下方或后方，呈梭形或圓形。純音測聽檢查氣導聽閾提高15～ 40 dB不等，貼補前未經任何局部治療。將58 例患者隨機分為兩組：沙棘油組33例，其中小穿孔14例，中穿孔10例，大穿孔9例；對照組25例，其中小穿孔11例，中穿孔8例，大穿孔6例。兩組穿孔大小、年齡、病程無統計學差異。

1.2治療方法 沙棘油組患者取仰臥位，患耳朝上，外耳道常規消毒后，2%利多卡因外耳道浸潤麻醉，耳內鏡下仔細檢查穿孔邊緣，若有翻轉的上皮，將其復位；對新鮮穿孔者，將浸有沙棘油(陜西科力生物工程有限公司)的薄棉片修剪成合適大小后直接貼敷于鼓膜穿孔表面，充分覆蓋穿孔處；對病史超過10天者, 用10% 硝酸銀燒灼穿孔邊緣或用鉤針將穿孔周圍上皮剔除后再貼敷。每3～4 天更換沙棘油棉片1 次。同時鼻腔滴用1% 麻黃素液以利于咽鼓管咽口通暢, 口服抗生素治療7～ 10 天, 囑耳內不要進水。對照組除貼補棉片上不用沙棘油外, 其余治療同沙棘油組。

1.3療效判定標準 隨訪3個月，觀察穿孔愈合情況及聽力改善程度。治愈： 鼓膜穿孔愈合, 聽力恢復到正常水平； 好轉：鼓膜穿孔不完全愈合，聽力提高15 dB 以上；無效：鼓膜穿孔未愈合, 聽力提高不足15 dB。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗比較兩組的療效，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

沙棘油組一般換藥3～4次穿孔即可愈合，共治愈28 例(84.85%,28/33 )，其中小穿孔14例，中穿孔10例，大穿孔4例，好轉3 例(9.09%,3/33 )，無效2 例(6.06%,2/33)；對照組治愈10例(40.00%,10/25),其中小穿孔8例，中穿孔2例，好轉6例(24.00%,6/25 ),無效9 例(36.00%,9/25)。沙棘油組治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。沙棘油組治愈的28例中, 愈合時間最短3 d，最長21 d，平均10.5±5.3 d；對照組治愈的10例中愈合時間最短21 d, 最長55 d, 平均31±7.1 d。沙棘油組鼓膜穿孔愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組中穿孔直徑大者，愈合時間均較長或無效。

3 討論

傳統觀點[1]認為外傷性鼓膜穿孔采用干燥療法，如無繼發感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的穿孔，可日后行鼓膜修補術。現認為鼓膜外傷應在新鮮創面時盡早干預，利于愈合，盡早恢復聽力, 避免日后反復感染或行修補術。另外鼓膜穿孔后鼓室與外界直接相通，鼓室的生理穩定性發生變化，盡早貼補促其愈合有利于恢復鼓室的生理穩定性。

沙棘油是沙棘果或籽中的提取物, 屬植物油，內含有多種維生素、胡羅卜素、多種氨基酸及人體必須的微量元素等生物活性物質，粘度很大，強大的表面張力可以使穿孔邊緣對接合攏, 有利于鼓膜穿孔的愈合。張曉彤等[2]通過透射電鏡觀察豚鼠實驗性鼓膜穿孔的愈合過程，發現穿孔處涂有沙棘油的鼓膜內外上皮層和纖維層的細胞內線粒體增多, 粗面內質網擴張, 纖維母細胞的胞質內可以見到游離的核蛋白體, 說明沙棘油能使鼓膜各層細胞代謝增加，蛋白合成加速。從文中結果可見，與對照組比較，沙棘油治療鼓膜穿孔縮短了穿孔愈合時間，提高了鼓膜穿孔愈合率。

本組沙棘油組中有2例患者盡管鼓膜穿孔較大，但穿孔邊緣有多量血性物，貼補治療3次后就愈合了，說明穿孔鼓膜血供豐富有利于穿孔的愈合。如鼓膜穿孔靠近鼓環，在換藥過程中，可看到近鼓環處的穿孔邊緣先生長，逐漸封閉穿孔。王武慶等[3]通過觀察大鼠外傷性鼓膜穿孔自然修復過程，發現穿孔后的細胞增殖首先出現于遠離穿孔的鼓環和錘骨柄區域, 尤以鼓環為著, 穿孔邊緣無細胞增殖, 隨后上皮層增厚逐漸向穿孔方向擴展。

應用耳內鏡下貼補治療鼓膜穿孔，可近距離窺視，監視器下圖像放大清晰，穿孔邊緣情況非常清楚，可作相應處理，如及時糾正鼓膜內卷或外翻情況，并可拍照存檔，便于教學；同時患者也可觀察穿孔愈合情況，更配合治療。與傳統的貼補材料如雞蛋衣等相比，沙棘油來源廣泛，價格低廉，易于保存，方法簡便易行，可在各級醫院推廣使用。

4 參考文獻

1 黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳， 主編.實用耳鼻咽喉科學[M]，第2版. 北京：人民衛生出版社，2008.1 160～1 160.

2 張曉彤，樊玉林，梁鸞仙，等. 沙棘油對外傷性鼓膜穿孔愈合作用的透射電鏡觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11：518.

3 王武慶，王正敏，田潔. 鼓膜外傷性穿孔自然修復的實驗研究[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39：602.