骨科手術中手套破損情況分析及對策

王 飛 ,李杏孫,王丹紅,應麗娜

(臺州醫院路橋院區,浙江臺州 318050)

手套對術中醫患雙方起到保護作用[1]。但手術操作中手套破損現象很普遍,尤其是骨科手術,接觸銳利器械、骨碎片等機會較多,導致手套破損的幾率增大。筆者對骨科手術手套破損情況進行檢查分析,并提出對策,現報告如下。

1 資 料

2009年1月至10月醫護人員行骨科手術戴手套1051副,其中主刀315副、一助315副、二助106副、器械護士315副。主刀醫生均有5年以上骨科手術經歷的主治醫生,一助為低年資住院醫生,二助為進修或輪轉醫生,器械護士均有2年以上手術室工作經歷;醫生及助手均為男性,器械護士均為女性;參加手術者均戴單層手套。巡回護士如實記錄術中手套的破損、更換情況;手術結束后各類人員脫下手套分別放于室內固定位置,巡回護士檢查手套有無破損,再向未發現破損的手套內加水加壓,檢查有無破損情況。1副手套中有1只手套破損,則定為此副手套破損[2]。

2 結 果

2.1 手套破損情況 1 051副手套,破損379副,見表1。

表1 1 051副手套破損情況(副,%)

2.2 手套破損發現率 379副破損手套中,176副是術中發現,占46.4%;174副是手術結束后注水加壓時發現,占45.9%;29副是手術結束后脫手套時發現,占7.7% 見表2。

表2 379副手套破損發現率(副,%)

3 討 論

3.1 骨科手術中手套破損的發生率及發現率

3.1.1 手套破損的發生率 劉盈和饒龍華等[3]報道最易發生手套破損情況是骨科手術,占42%。本文資料顯示,骨科手術手套的破損率為36.1%,其中主刀醫生及一助的手套破損率明顯高于二助及護士,分析原因為主刀醫生是手術的直接操作者,術中探查骨折斷端、使用骨刀錘擊器修整骨創面、復位骨折端、固定鋼板及螺絲、結扎鋼針鋼絲等操作均易使手套破損;一助是主刀做以上工作的直接協助者,接觸骨碎片、克氏針等銳利物品機會較二助及護士多,因此主刀醫生及一助手套破損率高。

3.1.2 手套破損發現率 手術是緊張、連續的過程,醫護人員全心專注,因此難于發現手套上的極小破損,造成手套破損發現率低。Serrano等[4]報道,有54%手術醫生沒有注意到手套的破損。本文資料顯示,骨科手術中對手套破損的發現率很低,只有46.4%。

3.2 對 策

3.2.1 減少手套的破損 為術者準備合適尺寸的手套,戴手套避免強力拉扯;器械護士傳遞刀片、縫針時要放入彎盤,避免醫護雙方手套被刺破;據國內外學者報道[5,6],雙層手套能降低手套的穿孔率,單層手套的手術穿孔率為52.0%,雙層手套外層的手術穿孔率為52.63%,內層手套的手術穿孔率僅為5.26%,明顯低于單層手套穿孔暴露的機會,因此,參與骨科手術者宜戴雙層手套。

3.2.2 設立手套檢查的環節 為保持手套的完整性,及時發現破損手套,設立手套檢查的環節。醫護人員戴好手套后立即檢查,確無破損方可手術;在術者探查骨折端、接觸克氏針、結扎鋼絲等易致手套破損的操作后器械護士檢查其手套有無破損,發現或可疑手套有破損時,立即更換。

3.2.3 乙肝病毒感染的預防 國外文獻報道[7,8],較多外科醫生在術中并未覺察到手套的破損,從而造成疾病通過破損手套致血液傳播。有報道[9],乙肝病毒的感染率高達 60%。孫順平等[10]報道,外科醫生接種乙肝疫苗后,乙肝病毒感染的危險性下降為0,因此,參加手術的工作人員要接種乙肝疫苗。

[1]王巖,周雷,趙菁.術中手套破損的現狀分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7):792.

[2]趙建珍,倪慧娟.婦產科操作中手套破損的發生率及發現率[J].生殖與避孕,2005,25(7):441-442.

[3]劉盈,饒龍華.手術中手套缺損情況的調查及對策[J].齊齊哈爾醫學院報,2006,27(9):1145-1146.

[4]Serrano WC,Wright JW,Newton ER.Surgical glove perforation in obstetrics[J].Obster Gynccol,1991,77:4 525-4 528.

[5]李秀云,徐敏,趙體玉.雙層手套在外科手術中保護作用的調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5):504-506.

[6]Yinusa YH,Li W,Chow W,et a1.Glove puncturesin orthopaedic surgery[J].International O rthopaedics,2004,28:36.

[7]Fay MF,Sullivan RW,M arkovic ER.Changing dentalrequirements slove selection and hand protection[J].Gen Dent,1992, 40:489.

[8]Baggett FJ,Burke FJ,Wilson NH.An assessment of theincidence of punctures in gloves when worn for routine operative procedures[J].Br Dent J,1993,175(5):157.

[9]李希蘭,王云瓊,周剛.實習醫護人員銳器傷的調查及預防措施[J].護理學雜志,2005,20(3):67-68.

[10]孫順平,楊雙旺,趙伯成,等.雙層手套對乙型肝炎病毒經手術感染的防護效果[J].中國感染控制雜志,2006,5(1):14-16.