硫酸氯吡格雷片聯合低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察

黃永健

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈內易損或高危粥樣硬化斑塊破潰，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征［1-2］，包括非ST段抬高型（不穩定型心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和ST段抬高型ACS(ST段抬高型心肌梗死（STEMI）［3］。其中，血液粘附、活化、聚集和血栓形成是其發病的中心環節。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇急性冠狀動脈綜合征病例68例，其中不穩定型心絞痛20例、非ST段抬高型心肌梗死28例、ST段抬高型心肌梗死20例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組38例，其中男性23例，女性15例，平均58歲，其中不穩定型心臟病10例，非ST段抬高型心肌梗死18例，ST抬高型心肌梗死10例；對照組30例，其中男性20例，女性10例，其中不穩定型心臟病10例，非ST段提高型心肌梗死10例，ST段提高型心肌梗死10例，兩組之間年齡、性別構成比及合并高血壓糖尿病、高脂血征等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、阿司匹林、ACEI鈣離子拮抗劑等藥物治療。治療組采用這些藥物的基礎上加用低分子肝素5000uiH，2次/d，連用7d。硫酸氯吡格雷片300mg首劑，以后75mg/d。

1.3 觀察指標

分組后即刻心電圖，24h、3d、7d、14d各做1次，如遇心絞痛發作，則常規組心電觀察心絞痛復發情況（包括發作次數持續時間）。

1.4 療效判斷標準

顯效：心絞痛治療后胸痛緩解或心絞痛發作次數減少80%以上。有效：胸痛發作數較少到50%～80%。無效：心絞痛發作次數減少到50%以下。

1.5 心電圖療效判斷標準

顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗陽性變為陰性。有效：心電圖ST段治療后回升1.0mm以上但未達到正常水平，或主要導聯倒置T波由平坦轉為直立。無效：達不到上述標準者。

2 結果

2.1 兩組療效觀察比較

兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組心電圖療效比較

兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效比較（例）

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的病理基礎為冠狀動脈內易損或高危粥樣硬化斑塊破潰，繼發完全或不完全閉塞血栓形成的。硫酸氯吡格雷片(氯吡格雷)為血小板聚集抑制劑，能選擇的抑制ADP與血小板聚集，也可抑制非ADP引起血小板聚集，通過不可逆地改變血小板ADP受體，起到抗血小板作用，明顯減少急性心肌梗死等猝死的發生［4］。它能與阿司匹林聯用可發揮協同抗血小板效應，能降低ACS的風險性，提供短期及長期心臟保護作用［5］。而低分子肝素通過抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶的血小板聚集作用，防止血栓的形成同時能促進側支循環的形成和血管抗張作用，無需檢測部分活化凝血酶原時間，較少發生肝素誘導的血小板減少，使用安全［6］。本研究結果表明，對于ACS患者早期應用硫酸氯吡格雷片聯合低分子肝素能明顯減少胸痛發生率，改善臨床征狀，改善ST段壓低明顯優于對照組。總的來講，對于ACS患者聯用硫酸氯吡格雷片和低分子肝素進行治療是安全、有效的。

［1］王琳.急性冠狀動脈綜合征的藥物應用[J].內科急危重癥雜志，2009，15（1）.1-3.

［2］黃利娟.急性冠狀動脈綜合征126例治療體會[J].當代醫學，2008，14（9）:86-87.

［3］陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005:1467，1942.

［4］李法琦，司良毅.老年醫學[M].2版.北京：科學出版社，2008:160-162.

［5］趙小平，胡大一.心血管診療指南解讀[M].北京:人民衛生出版社，2004：8.

［6］王愛琴.小劑量尿激酶與肝素聯合治療不穩定性心絞痛的臨床觀察[J].實用診斷與醫療雜志，2003，17（4）：280.