口腔操協同非營養吸吮對極低出生體質量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響

靳鐵霞

隨著圍生醫學技術的迅速發展,近年來早產兒特別是極低體重兒的存活率逐年提高, 其中，喂養因素在極低出生體質量新生兒的存活和正常生長發育中起著重要作用，早產兒胃腸道喂養是圍產醫學關注的一個重要內容。國內外研究表明非營養性吸吮(NNS)能刺激口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變，加快吸吮反射的成熟[1]，對極低出生體質量新生兒生理、生長發育方面有一定影響。但NNS不引起吞咽動作，不能促進吞咽反射的成熟從而改善吞咽功能障礙。為解決這一問題，本課題在非營養性吸吮基礎上，給予口腔感覺運動刺激療法（口腔操）：可加強舌和咀嚼肌的按摩和運動,提高吞咽反射的靈活性,使口運動功能，特別是非營養性吮吸正常化[2]。從而有效地改善吸吮吞咽障礙，使極低出生體質量新生兒盡快達到經口喂養，對改善極低出生體質量新生兒的喂養及預后具有重要意義。現報道如下。

1 對象

選擇2009年3月～2010年12月早產順產或剖宮產出生,在我院新生兒科住院的極低出生體質量新生兒60例,男42例,女18例,孕周28～34周,無嚴重妊娠合并癥及并發癥,出生后1min及5 minApgar評分均在8分以上。研究對象符合以下納入標準:(1)孕周28～34W；(2)入院日齡:生后3d內;(3)出生體重＜1500g;（4）出生時無先天性消化道畸形、無遺傳性疾病、無心血管系統先天性畸形、無缺氧窒息、無心肝脾肺腎腦疾病；（5）存在吞咽吸吮功能障礙。吸吮吞咽功能障礙表現[3]：

①吸吮差，無力；

②吸吮不協調；

③吞咽不協調；

④吸吮吞咽不協調，溢奶。

2 方法

2.1 實驗設計 采用隨機雙盲法分組將60例吸吮吞咽功極低出生體質量新生兒分成兩組，對照組：常規治療并非營養性吸吮30例；實驗組:常規治療并口腔操協同非營養性吸吮30例。各組間患兒胎齡與出生體質量適應程度、分娩方式及相應治療措施等情況經統計學分析具有可比（(P＞0.05)。

2.2 喂養方式

2.2.1 常規治療:選用母乳或極低出生體質量新生兒配方乳，用鼻飼間歇飼奶，開始1mL/kg；每2h 1次，緩慢增加；采用靜脈營養，預防感染，呼吸循環支持治療等。2組的靜脈營養和腸內營養方案一致。根據出生日齡給予相應靜脈營養方案。腸內營養方案:予患兒留置胃管,各組均采用極低出生體質量新生兒特別配方奶(惠氏S-26低出生體重兒液體配方奶)。

2.2.2 鼻飼方法：鼻胃管是首選方法。選用泰茂爾公司5號胃管。采用鼻飼間歇飼奶，用注射器垂吊式,操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。

2.2.3 非營養性吸吮：每次鼻飼前10min,吸吮未開孔橡皮奶嘴或棉簽10min。喂養間隔時間3h。

2.2.4 口腔感覺運動刺激（口腔操）：在患兒兩次鼻飼之間，每日給予患兒2次，每次5～10min，連續10天。口腔操項目與方法見表1。

表1 口腔操項目與方法

2.3 觀察和監測指標

由專人填表，記錄以下指標：

（1） 開始經口喂養的時間

（2） 達到完全經口喂養的時間

（3） 腸外營養的時間

（4） 恢復至出生體重時間

（5） 恢復至出生體重后體重增長平均住院天數

2.4 統計學方法

采用SAS9.0統計軟件進行處理。

表2 不同喂養方式對極低出生體質量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響

3 結果

口腔操并非營養性吸吮恢復至出生體重時間、開始經口喂養時間、達到完全經口喂養時間、腸外營養時間、平均住院天數均少于對照組,恢復至出生體重后體重增長大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01),見表2。

4 討論

4.1 極低出生體質量新生兒吸吮和吞咽的特點 吸吮和吞咽動作發育較晚，妊娠28周的早產胎兒即有單次吮吸的能力,可經口喂養，并有覓食動作，但吸吮吞咽同步不足而易疲勞，故會出現經口喂養困難。有效的協調地吸吮和吞咽要到胎齡32～34周時方可出現及出生后逐步發育成熟[2]。

4.2 新生兒喂哺的特點 新生兒的喂食由吮吸、吞咽和呼吸3種動作組成[3]。倘若三者不協調,則可出現喂養困難。喂哺主要依靠其吮吸和吞咽功能，哺乳時需有吸吮和吞咽協同作用，才可以充分喂食。

4.3 非營養性吸吮的作用 非營養性吸吮(NNS),給新生兒以感覺的刺激,興奮迷走神經,刺激胃腸道的G細胞釋放胃泌素，改變胃腸調節肽的水平,刺激胃腸道的發育與成熟[4-5]。NNS的訓練,能幫助建立有節律的吸吮和吞咽模式,減少因胃管喂養造成吸吮及吞咽功能的減弱和消失,在不增加能量攝取的情況下, 使生長加速,有助于從胃管喂養過渡到經口喂養[6]。

4.4 口腔感覺運動刺激（口腔操）作用 此法是對新生兒時期和年齡稍大些的嬰兒檢查和治療的主要方法。進行口腔操訓練,可加強舌和咀嚼肌的按摩和運動,提高吞咽反射的靈活性，使口運動功能，特別是非營養性吮吸正常化；另一目的是防止吞咽障礙，提高吸吮、吞咽功能協調性,防止溢奶和誤吸引起的肺部并發癥和窒息。

4.5 口腔操協同非營養吸吮的作用 口腔操協同非營養吸吮結合了口腔操和非營養吸吮的作用原理。兩者結合起來同時解決了吸吮和吞咽困難的問題，使極低出生體質量新生兒盡早實現經口喂養，這對極低出生體質量新生兒得到更加科學合理的喂養,促進其生長發育有指導意義。本研究結果顯示:胃管喂養并非營養性吸吮和口腔操組平均恢復至出生體重時間、開始經口喂養時間、完全經口喂養時間、腸外營養時間、平均住院天數、恢復至出生體重后體重增長，差異均有統計學意義(P＜0.01),說明非營養性吸吮和口腔操相結合能改善極低出生體質量新生兒吸吮吞咽功能障礙,且比單獨應用時效果更明顯。

綜上所述,口腔操協同非營養性吸吮對極低出生體質量新生兒得到更加科學合理的喂養,促進其生長發育有指導意義。

[1]王鑒，陳曉霞.非營養性吸吮對極低出生體質量新生兒生長發育的影響[J].中國實用兒科雜志，2007,9（22）：677.

[2]程英升，尚克中.兒童的喂食和吞咽障礙問題[J].世界華人消化雜志，2002；10（11）：1314-1318.

[3]金漢珍，黃德珉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社,2003：192.

[4]Wang H Y, Kinoshita Y, Hassan M S,et al.Developmental Gene Expression of Gastrin Receptor in Rat Stomach[J].Regul Pepl,1997,70:183.

[5]梁德武,李澤萍.探討非營養性吸吮對早產兒黃疸的影響[J].當代醫學，2008:14(14):4-5.

[6]董梅,趙時敏.新生兒的胃腸動力[J].新生兒科雜志,1999,14(2):88-90.