硬膜外阻滯麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用

胡俊 闞智勇

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL）是近年來新開展的一項(xiàng)泌尿外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)結(jié)石取凈率高，病人痛苦小等特點(diǎn)，在泌尿外科中逐漸普及。我科現(xiàn)已完成此類手術(shù)硬膜外阻滯麻醉800例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 800例患者中，男性572例，女性患者228例，年齡23～72歲，ASAI～Ⅱ級(jí)，其中合并高血壓病35例，糖尿病6例，術(shù)前常規(guī)行心電圖、肺功能等檢查。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放上肢靜脈通道，并行SPO2、ECG、R、BP等多功能監(jiān)護(hù)。常規(guī)鼻飼吸氧1～2L/min，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取T11-12間隙作穿刺點(diǎn)，待硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔置入導(dǎo)管3～4cm，并固定。試驗(yàn)劑量予2%利多卡因4～5ml注入，5min后待患者無全脊麻，局麻藥中毒等現(xiàn)象，且麻醉效果確切后，再注入0.75%羅哌卡因8～10ml，老年病人劑量酌減，約15min后開始手術(shù)。并分別記錄開始前（T0），截石位輸尿管置管成功（T1）、改為俯臥折刀體位后（T2）及手術(shù)完畢時(shí)（T3）的HR、BP（以平均動(dòng)脈壓MAP表示），SPO2等指標(biāo)。

2 結(jié)果

表1 麻醉期間不同時(shí)段患者M(jìn)AP、HR、SPO2比較（n=800，）

表1 麻醉期間不同時(shí)段患者M(jìn)AP、HR、SPO2比較（n=800，）

注：*:與T0,T3比較，P＜0.05

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見表1。同術(shù)前相比，術(shù)中患者BP、HR隨著手術(shù)進(jìn)行有不同程度下降（P＜0.05），其中209例患者予麻黃素5～10mg靜注后，繼續(xù)手術(shù)，有17例患者，予補(bǔ)液升壓藥物等處理，發(fā)現(xiàn)血壓不能穩(wěn)定，遂放棄手術(shù)。手術(shù)平均用時(shí)（1.20±0.38）小時(shí)，術(shù)畢時(shí)患者BP、HR已回升趨于平穩(wěn)（同術(shù)前比P＞0.05），術(shù)中患者SPO2無明顯變化(P＞0.05）。手術(shù)完畢后待患者自覺無明顯不適，方送回病房。

3 討論

硬膜外阻滯麻醉是我國(guó)常用的手術(shù)麻醉方法之一[1]，我們?cè)趯?duì)PCNL手術(shù)的麻醉過程中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于全身麻醉，它最大的優(yōu)點(diǎn)是能通過對(duì)患者的意識(shí)觀察，了解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受情況，及早發(fā)現(xiàn)諸如急性腹腔積液、液氣胸等損傷[2],對(duì)極少部分患者及時(shí)中止手術(shù)或改變術(shù)式，避免進(jìn)一步造成損害。通過硬膜外阻滯麻醉在PCNL手術(shù)中的應(yīng)用，我們認(rèn)為：①要充分做好術(shù)前患者的各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，包括肺功能檢查，術(shù)前盡可能改善患者全身狀況ASA為I～Ⅱ者可以選用硬膜外阻滯麻醉。②麻醉前和麻醉后，應(yīng)對(duì)患者適當(dāng)快速補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中變換體位時(shí)一定要各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后方可進(jìn)行[3]。操作不可魯莽粗暴。如發(fā)現(xiàn)患者不能耐受體位改變或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，寧可放棄手術(shù)。③加強(qiáng)麻醉期間的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，包括意識(shí)、肺部聽診檢查，及早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥并作相應(yīng)處理。④長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或室溫過低可能造成患者體溫下降，因此手術(shù)中要注意加強(qiáng)保溫處理，預(yù)防術(shù)后患者低體溫反應(yīng)[4]。⑤部分男性患者在經(jīng)尿道插入輸尿管鏡時(shí)感不適，應(yīng)予丁卡因膠漿充分表面麻醉后進(jìn)行。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：1.

[2]楊瑞，楊春艷，張昕.經(jīng)皮腎鏡的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（06）：541.

[3]蔣玲，朱學(xué)芳，趙瑩.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：68-69.

[4]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.