媽富隆治療功能性子宮出血臨床觀察

曾金團

功能性子宮出血簡稱功血，它是由于神經內分泌功能紊亂引起的子宮異常出血且沒有全身和內外生殖器官的器質性病變，是婦科常見疾病，按發病機制分為無排卵型功能性子宮出血和有排卵型功能性子宮出血[1]。傳統治療方法為應用大量乙烯雌酚、雄激素，由此引發的并發癥諸多。在月經初潮至絕經期的任何階段都可能罹患本病，其臨床主要癥狀是月經周期紊亂、子宮不規則出血、經期長短不一、經量不定，嚴重者可導致貧血、休克等多種并發癥，近幾年來我院用媽富隆治療功能性子宮出血收獲了較好的療效，現已76例病案做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年5月～2010年5月間，共有76例功能性子宮出血患者來我院就診，患者年齡為18～52歲，平均年齡為36.3歲，入院檢查時陰道流血時間8d～2個月之間，平均29.4d，病程在1個月～5a不等。所有患者經檢查均排除了器質性病變、來我院就診前至少3個月未服用過性激素類藥物，也排除了心血管疾病、宮內節育器、慢性代謝性疾病等影響因素。將76例患者隨機分為實驗組和對照組，每組38例，實驗組38位患者口服避孕藥媽富隆治療，對照組患者采用傳統的雌激素己烯雌酚止血。

1.2 治療方法

根據患者陰道出血的嚴重程度，給予實驗組患者口服媽富隆每6～8h 1片，陰道出血停止后服藥減量，每3d減量1/3片，直到維持量每天1片，服藥至陰道不再出血21d。

給予對照組服用己烯雌酚治療，每天4次，每次1mg，陰道出血停止后服藥減量，每3d遞減1/3用藥劑量，直到每天1次，1次1mg，服藥至陰道不再出血21d，最后1周加用安宮黃體酮7.5mg。

治療完成后，觀察兩組患者的止血療效、止血時間以及頭暈頭迷、惡心等副反應，根據全身情況來判斷療效。

1.3 療效判定[2]

顯效：在整個治療期間無明顯異常出血，治療結束后，月經周期恢復正常，自主規律大于6次，無其他異常；有效：在整個治療期間有少量出血，經對癥治療后能堅持完成治療，治療結束后月經周期恢復正常，自主規律少于6次。無效：治療期前3d出血不能明顯停止或減少，出現異常出血，出血量大而改用其他方式治療的。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療指標比較

兩組控制出血時間及完全止血時間表明，實驗組明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較結果

2.3 實驗組和對照組不良反應的比較

實驗組患者服藥期間有1例頭暈，2例惡心，不良反應發生率為7.89%，無體重改變、痤瘡、陰道出血、乳房脹痛等其他不良反應。對照組患者服藥期間有1例皮疹，1例頭暈，2例惡心，胃部不適，不良反應發生率10.53%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

媽富隆是一種安全高效的第三代口服甾體避孕藥，含炔雌醇(En)和地索高諾酮(PC)。炔雌醇是雌激素，能快速修復子宮內膜，地索高孕酮為第三代炔諾酮類孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，其孕激素活性是炔諾酮的18倍，有效地抑制宮內膜的增生，減少經量[3]。此外它還有弱的雌激素樣作用及雄激素作用[4]，兩者協同可以迅速止血。與以往使用的治療子宮功能性出血的藥物相比較，它對卵巢的抑制作用明顯減弱，停藥后很快恢復排卵，基本不影響胃腸功能，并含有人體需要的少量微量元素，不僅可以避孕，而且可以用來治療各種功血。功能性子宮出血是婦科常見病，發病率占婦科門診病人的10%，容易導致貧血、經期長、經量多、乏力、休克等身體不適，影響患者身心健康以及日常生活。此病是由調節生殖的神經內分泌機制失常導致，月經初潮到絕經期期間的任何時段都有可能發生此病。功能性子宮出血的病理基礎是缺少孕激素，雌激素水平正?；蛘呓档停虼搜a充孕激素、雌激素可治療急性出血期的功能性子宮出血。傳統醫學認為功能性子宮出血是由于低雌激素水平，所以試圖通過補充雌激素促進子宮內膜生長來止血。雌激素治療，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛等副作用，此外治療期間容易導致突發性出血，治療停止后仍有可能大量出血。媽富隆能夠使子宮內膜出現萎縮，還能夠迅速修復子宮內膜功能層螺旋小動脈，從而達到止血的目的。近幾年的大量臨床研究表明孕激素既可以是子宮內膜得到修復，又能使子宮內膜不至于增生過厚，通過這個作用，保證了在停藥后子宮內膜再度出血量大大減少[5]，其在子宮內膜止血中起了主要的作用。

媽富隆通過對抗雌激素的生理作用，進而可抑制黃體生成激素和雄激素的分泌與產生，通過這兩方面的作用從而達到有效地止血、調整月經周期、促使患者卵巢恢復正常的排卵、有效治愈頑固性無排卵型功血的臨床治療效果。大量的臨床實驗觀察表明，媽富隆具有抑制子宮內膜增生的療效。

媽富隆是一種雌孕激素復合劑，擁有促使子宮內膜增生和內膜萎縮兩種止血作用，因此能快速止血以及調節月經周期[6]。媽富隆在治療功能性子宮出血時的完全止血時間、治療效果以及控制子宮出血時間都比雌激素己烯雌酚更有效，兩種治療方法之間的差異在統計學上有意義（P＜0.05）[7-9]，而且在停藥后患者月經周期恢復正常，對于其生育能力沒有明顯的負面影響。

總之，媽富隆除了能夠有效地避孕以外，還有很好的治療功能性子宮出血的作用，其在治療功血上具有止血時間短、副作用少，而且服用方法簡單、調整月經周期療效好、價格低廉等優點，值得在臨床上推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004：330-337.

[2]謝桂珍,卓義丹,陳文英.媽富隆治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].廣西醫學,2007,29（2）:204-206.

[3]全曉雯.媽富隆的藥理與臨床應用[J].當代醫學，2004，10：65.

[4]陸海.媽富隆治療多囊卵巢綜合征64例分析[J].醫學理論與實踐,2006,19(1):71-72.

[5]李美芝.婦科內分泌學[M].北京:人民軍醫出版社.200l：262-264.

[6]林南娟.媽富隆治療子宮功能性出血病112例分析[J].國際醫藥衛生導報，2005,11（12）:82-83.

[7]楊東霞,曲凡,馬文光,等.中西藥結合治療青春期功能失調性子宮出血89例[J].中國婦幼保健.2007,22（25）:3597-3598.

[8]李善華.青春期功能性子官出血并發DIC的護理[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(10):74-76.

[9]孫秀云,胡春香.青春期少女子宮出血34例臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2008,30(4):358-359.