西沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病40例療效觀察

鄒梅芳

胃食管反流病屬于消化系統常見疾病，胃內容物反流進入 食管導致食管發生炎癥性癥狀，主要癥狀有反酸、燒心和胸骨后疼痛等，癥狀嚴重患者可有吞咽困難。在臨床治療中，抑制胃酸藥物被廣泛應用于胃食管反流病的治療，患者可取代短期的治療效果，但是停藥后復發率較高。本文采用西沙必利聯合奧美拉唑治療胃食管反流病，觀察其臨床治療效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年10月胃食管反流病患者80例，所有患者均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛臨床癥狀，可伴有惡心、上腹痛等。同時排除心臟疾病患者、肺部疾病患者及胸膜病變患者，排除近期服用抑制胃酸分泌藥物或者促進胃動力藥物。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡為20～69歲，平均年齡為（44.1±7.4）歲。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡為21～70歲，平均年齡為（43.9±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予奧美拉唑20mg口服，早晨和晚上各服1次；同時給予西沙必利10mg，每天3次。對照組患者給予奧美拉唑20mg口服，早晨和晚上各服一次。兩組患者均治療8周。

1.3 臨床療效評定標準

臨床癥狀療效：治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀消失或者顯著緩解，為顯效；治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛等癥狀有所改善，為有效；治療后上述臨床癥狀沒有改善或者加重，為無效。胃鏡檢查療效評定：治療后進行胃鏡復查胃鏡下食管粘膜充血和糜爛消失，食管粘膜恢復正常為治愈；胃鏡下顯示食管病灶面積小于治療前的50%，為顯效；胃鏡下顯示病灶面積與治療前相比有改善，但是沒有達到顯效標準，為有效；胃鏡下病灶沒有改善或者加重，為無效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床緩解總有效率為95.0%，對照組臨床緩解總有效率為77.5%，兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效評定結果

2.2 兩組患者胃鏡復查療效比較

觀察組胃鏡復查總有效率為92.5%，對照組胃鏡復查總有效率為72.5%，兩組胃鏡復查總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃鏡復查結果比較

3 討論

胃食管反流病是由于下食管括約肌功能障礙導致的胃內容物反流進入食管，使食管下端粘膜與反流物長期接觸，而反流物常常為酸性或者混合性，從而引起食管下端粘膜發生化學性嚴重，使患者出現一系列食管粘膜損害的慢性癥狀。胃食管反流及其并發癥的發生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。食管下括約肌壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。可能還有食管下括約肌周圍組織作用減弱、食管廓清能力降低、食管粘膜的屏障功能破壞等因素有關[1-2]。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠抑制胃壁細胞頂尖部膜上的質子泵H-K-ATP酶，抑制胃泌素和組胺等促發的胃酸分泌。應用奧美拉唑后對食管pH值進行監測，發現酸反流幾乎完全停止，減輕了胃酸對食管的損害，保護了食管粘膜細胞，以利于炎癥創面愈合，并且質子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用比H2受體拮抗劑強數倍。但是隨著對胃食管反流病的研究深入，胃食管反流病屬于一種動力障礙性疾病，此類患者可能存在著胃和食管的運動功能障礙。所以單一的抑制胃酸分泌藥物不能從根本上改善患者的胃內容物反流。所以在應用奧美拉唑時要聯合應用改善胃腸動力藥物[2]。

西沙必利是一種胃腸道動力藥，對胃腸運動有顯著的協調作用，通過選擇性的促進腸肌層神經叢節后處乙酰膽堿的釋放，改善胃腸的運動，但是對粘膜下神經叢沒有影響，對粘膜的分泌作用沒有影響。研究表明，西沙必利能加速胃蠕動和排空，可增強食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動，改善胃竇——十二指腸的協調功能，從而防止胃——食管和十二指腸反流，加強胃和十二指腸的排空[3-4]。在本文中，觀察組聯合用藥后在臨床治療效果和胃鏡復查效果方面顯著優于對照組，說明西沙必利聯合奧美拉唑能夠顯著改善胃食管反流病臨床癥狀，提高患者治愈率，臨床效果顯著。

[1]寧雅嬋，汪忠鎬，吳繼敏.胃食管反流病1014例住院患者的診治分析[J].中華普外科手術學雜志，2010,4（3）：23-24.

[2]蔣應玲.70例胃食管反流病相關因素的調查分析及對策[J].臨床醫學工程，2010,17（9）：121-123.

[3]鄭慶芬，賀新禹.奧美拉唑聯合鹽酸依托必利治療胃食管反流病臨床分析[J].醫學信息，2010,23（7）：316-317.

[4]閔文,楊興仁,羅榮高.奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的效果分析[J].當代醫學,2010(02):58.