活動平板運動試驗假陰性的原因分析

蘭鳳敏

活動平板試驗是目前診斷冠心病最直接而有效的無創(chuàng)檢查之一，早已用于臨床作為冠心病的篩選指標[1]。本文通過對44例活動平板運動試驗（TET）假陰性者進行冠狀脈造影（CAG）檢查的分析，以了解引起TET可疑陰性的原因及如何提高冠心病診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2006年6月～2009年3月疑診冠心病患者300例，其中男195例，女105例，年齡37～69歲，各例均無肺動脈高壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴重心律失常、嚴重高血壓（≥220/120mmhg）、完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥等運動試驗禁忌癥，所有患者均于平板運動試驗后2天～30天行冠狀動脈造影檢查。患者的冠狀動脈造影結(jié)果作為對照資料。

1.2 試驗方法

1.2.1 運動試驗 選擇Bruce方案[2]，于運動前、運動中每級末、最大運動以及運動后每隔2min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，特殊情況可隨時記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運動前、運動中與運動后每隔2min測定血壓1次,特殊情況每30s測1次。運動終止指標為：①達到目標心率；②出現(xiàn)典型心絞痛；③出現(xiàn)典型ST-T改變；④出現(xiàn)嚴重心律失常(R on T型室早、室速、室顫、心臟停搏等)；⑤出現(xiàn)血壓或心率的異常變化；⑥體力不支不能堅持運動者。活動平板運動試驗陽性標準：①運動中或運動后,心電圖出現(xiàn)J點后80ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)2min以上；原有ST段壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2min以上；②運動中或運動后ST段呈損傷型抬高≥0.2mV；③運動誘發(fā)心絞痛；④出現(xiàn)嚴重心律失常。

1.2.2 冠狀動脈造影 采用標準的J udkin法經(jīng)股動脈或橈動脈徑路進行冠狀動脈造影并多體位投照，以通用直徑法估測右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、旋支及其大分支中任一支狹窄≥50%者為陽性標準[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，組間百分率的比較采用x2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對照冠狀動脈造影結(jié)果平板運動試驗結(jié)果對照分析[n(%),()]

表1 對照冠狀動脈造影結(jié)果平板運動試驗結(jié)果對照分析[n(%),()]

注：假陽性組x2=14.485，經(jīng)x2檢驗為P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；假陰性組x2=1.491，經(jīng)x2檢驗為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 真陽性 假陽性 真陰性 假陰性 平均年齡男 195 60（83.33） 12（16.67） 87（70.73） 36（29.27） 59.1±10.6女 105 34（53.13） 30（46.86）* 33（80.49） 8（19.51） 52.4±12.7

對照冠狀動脈造影的平板運動試驗結(jié)果：平板運動試驗陽性136例，其中冠狀動脈造影陽性94例，陰性42例；平板運動試驗陰性164例，冠狀動脈造影陽性44例，陰性120例。對照冠狀動脈造影的平板運動試驗的敏感性68.91%（94/138），特異性73.17%（120/164），假陽性率30.88%（42/136），假陰性率26.83%(44/164)，預(yù)測準確率71.33%(214/300)。對照冠狀動脈造影結(jié)果平板運動試驗結(jié)果對照分析見表1。其中女性假陽性率高于男性，經(jīng)x2檢驗P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，其中假陰性率男女比較，經(jīng)x2檢驗，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

活動平板試驗是一種簡便無創(chuàng)實用、相對安全和可重復(fù)性的無創(chuàng)冠心病診斷方法，由于受年齡、性別、冠狀動脈病變程度、基礎(chǔ)心電圖、運動耐量等因素的影響，活動平板運動仍存在一定的假陽性和假陰性[4]。本組確診的冠心病患者中運動試驗假陰性患者為44例（26.83%），其中男36例（29.27%）；女8例（19.51%）；男女間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。謝梅的研究認為，心電圖ST水平型或下斜型壓低的女性患者冠狀動脈造影的陽性率較高[5]。分析平板運動試驗出現(xiàn)假陰性的原因：①冠脈病變程度較輕，狹窄多在50%～75%之間，且多為單支病變，可能因為所供血區(qū)域較小，其他分支代償能力強，或有較豐富的側(cè)枝循環(huán)等原因，運動時可不表現(xiàn)心肌缺血；②本組中2～3支血管病變平板運動試驗假陰性的原因可能與相互對應(yīng)的病變部位產(chǎn)生的ST-T向量相互抵消，其結(jié)果可顯示靜息心電圖正常或平板運動試驗陰性；③病變位于冠狀動脈中遠段、分支血管或非優(yōu)勢血管，易出現(xiàn)假陰性；④病變進展慢，有良好的側(cè)枝循環(huán)；⑤相對年輕的患者運動耐受性較強、運動量不足及藥物影響亦可導(dǎo)致假陰性。

綜上所述，對照冠狀動脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對運動試驗陰性的患者不能輕易否定冠心病。但對于臨床多種冠心病易患因素，且有典型缺血性胸痛的患者，可先行冠脈造影檢查，如結(jié)果為陰性，可行平板運動試驗檢查，在防止漏診的同時，亦增加了檢查的安全性。所以對臨床疑診冠心病的患者，在應(yīng)用中應(yīng)考慮多種因素的影響，綜合患者的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、運動耐量等，結(jié)合冠心病易患因素、臨床癥狀等[6]，綜合分析判斷，才能得出正確的診斷。

[1]侯慶田,安境然,宗華.現(xiàn)代冠心病診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:162.

[2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運動平板試驗[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:15-26.

[3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:105-217.

[4]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:40-42.

[5]謝梅.運動試驗陽性的女性患者冠脈造影臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(14):97-98.

[6]雷偉.平板運動試驗可疑陽性原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(21):11-12.