經腹、經陰道全子宮切除術臨床對比研究

石建勇 張玲 王漪 宮變榮 朱騫

為了評價手術治療子宮良性病變經腹全子宮切除術，非脫垂子宮經陰道子宮全切術兩種方法的臨床應用價值，本文對2003年8月～2010年8月采用兩種治療方法的268例患者做一回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均因子宮良性病變在陜西省正和醫院行全子宮切除術，年齡48.6歲（55±15）歲，體重52.5kg（60±15）kg。均已婚育，已絕經28例（8.36%），手術指征包括子宮肌瘤154例（57.5%），子宮腺肌征94例（35%），功能性子宮出血或子宮內膜良性病變15例（5.5%），其它5例（1.8%）。有剖宮產手術史32例（11.9%），既往有女性結扎術116例（43.2%），其它腹部手術史，包括附件或闌尾切除術60例（22.3%），無手術史6例。術前排除子宮惡性病變，子宮體積均小于4個月妊娠，術前控制內、外科疾病。按手術方式隨機病人分為經腹組124例，經陰道組144例，2組患者子宮肌瘤，子宮腺肌征，功能失調性子宮出血或子宮內膜良性病變及其它疾病各為85、28、8和3例；96、20、18和10例。

1.2.1 麻醉方法 經腹組和陰道組應用連續性硬脊膜外麻醉或腰麻聯合硬膜外麻醉。

1.2.2 手術操作 經腹組采用傳統手術方法，經陰式子宮全切采取新式陰式子宮全切術式。

1.2.3 非脫垂子宮經陰式手術要點 使用特殊器材（剝離器）打開前后盆壁腹膜，依次靠近子宮處理子宮兩側韌帶合血管，切除病變子宮[1]。當子宮體積偏大，由于慢性炎癥韌帶過緊，無法按常規切除子宮或取出子宮者，可用特殊器械桿狀拉鉤，牽引子宮向下打開前腹膜，用桿狀拉鉤靠近一側宮角，繞此宮角轉向前方，將卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶一并鉤住向下向外牽引，依次鉗夾切斷并縫扎殘端留取牽引線，如牽出困難，可牽引子宮向上向外，從子宮后壁做“△”剖開，采取碎瘤法，分段切開子宮法縮小子宮體積，直至能翻出子宮為止，將附件殘端做半荷包縫合關閉于兩側盆腔腹膜外，起懸吊陰道殘端作用，并使腹部不留瘢痕[2-3]。將陰道殘端、粘膜層、粘膜下層、肌層及腹膜層四層組織用1號可吸收縫線連續垂直褥式縫合。

1.2.4 術后出血量估計 按術時測量和手術前后HB之差計算。

1.2.5 術后隨訪 術后1月門診行婦科檢查、超聲等復查，手術切口愈合均良好，2組隨訪率95%～100%。

2 結果

2組研究對象觀察指標對比：（見表1）

表1 兩種術式臨床研究對比內容

表1顯示：268例手術中，手術時間經陰道組明顯短于經腹組，有統計學意義；而經腹組出血量明顯多于陰道組，有統計學意義；血紅蛋白下降經腹組高于經陰道組，有統計學意義；術后鎮痛率經腹組高于經陰道組，有統計學意義，術后經陰道組深度長于經腹組，有統計學意義，子宮體積差異無統計學意義。

3 討論

目前經腹行全子宮切除術是一種經典手術，因其創傷大，出血多，時間長，體表有較大的瘢痕等特點，越來越多的患者不愿意接受；陰式子宮切除利用人體天然孔道進行手術，不需要開腹，創傷小，胃腸道不外露，基本不受干擾，且不與空氣接觸，漿膜層不會干燥，術后類似開腹手術所引起的腸粘連等并發癥不會發生。陰式手術區域支配神經為內臟神經，術后痛苦少，陰道保留長得多，經合適的陰道懸吊，術后深度好，且前后壁不易膨出，夫妻生活質量好，體表無瘢痕，符合手術美學的要求，術后陰道粘膜用可吸收線縫合，無需拆線，愈合時間短等諸多優點，目前越來越多患者選擇此術式[4-5]。但因其術野狹窄暴露差，操作較為困難，術者應具有良好的操作技術和技巧才能完成。本研究中經陰道子宮切除明顯短于開腹手術時間，與有關報道略有差別，可能與本研究中術者手術熟練程度有關。選擇陰式手術必須要考慮子宮的病變性質，肌瘤部位，活動度及陰道的彈性和容量。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:067-1070.

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[3]楊衛平,倪云翔,李文俊.陰式子宮全切術后并發癥的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(5):375-376.

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