“APACHE II”在急診科危重病人院內安全轉運中的護理應用

陳艷

急診患者經過急診科醫生、護士緊急搶救、復蘇、處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室、病房，護士在院內轉運中起著主導作用[1]，因此這就涉及病人能否被安全轉運。本文對相同病種的急診危重病人院內轉運情況進行歸納、總結、分析，對如何更安全地轉運進行了探討。

1 一般資料

對象 試驗組68例中，男性42例、女性26例，年齡18～75歲，其中顱腦損傷、腦血管意外20例，復合傷18例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發作10例。

對照組68例中，男性占45例、女性占23例，年齡20～74歲，其中顱腦損傷、腦血管意外19例，復合傷19例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發作10例。

2 方法

2.1 實驗組病人入急診搶救室進行相應處理，轉運前主管護士與醫生進行APACHE II評分，當評分≥15≤20時，由2名護士準備轉運的各種物品，進行院內轉運。

2.1.2 轉運前正確評估病情

急診護士與主管醫生一起采用APACHE II評分，對病人進行嚴格的評分，根據評分結果，評估轉運的可行性，當評分≥15≤20，這部分病人進入轉運前的各種準備階段。當評分＞20這部分病人留在SICU，當評分＜15分時，這部分病人安全轉運，護士按常規進行安全轉運。

2.1.3 轉運人員的要求

急診科每班有三名護士，其中一名為護理組長，與護士長一同起到保障每班醫療護理安全，護理組長根據病情的輕重，安排相應的護士1～2名進行轉運，負責轉運的護士應具有較強的責任心，準確的判斷力，并具有處理應急問題的能力。

2.1.4 轉運前的準備

轉運前電話通知相關科室，并交代主要病情及特殊準備，如呼吸機、吸痰器等。確保綠色通道的暢通，檢查各管路情況，清空尿袋，吸凈氣道內痰液，檢查所帶人工簡易呼吸器、便攜式呼吸機、心電監護儀、面罩、氧氣袋、腎上腺素、阿托品等藥品，保證儀器及藥品處于完好備用狀態。轉運前再次測心率、血壓、血氧飽和度，了解病情，對煩躁患者立即報告主管醫生，適當運用鎮定劑，必要時給予安全約束，用留置針為病人輸液，選擇合適的轉運工具，如患者病情重不易搬動時，就用搶救床搬運，避免因搬動造成病情加重。醫護人員應將轉運的必要性和風險性一同告知家屬，征得家屬同意后并簽字，再實施轉運。

2.1.5 轉運途中的護理

轉運時保持安全合適的體位，意識障礙患者采取平臥位，頭偏向一側，保持頭部在高處，推車（床）速度平穩，護理人員管理好吸氧裝置，對建立人工氣道的患者，氣道應由主管醫生或有經驗的護士管理，始終保持呼吸道暢通，注意觀察患者的呼吸、胸廓起伏、面色、氣管插管是否完好，輸液患者注意不要刮倒輸液瓶，保持輸液暢通，并密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度[2]。護士在轉運過程中保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理，有條件時讓患者家屬或一名護理人員準備電梯，確保轉運途中綠色通道的暢通[3]。

2.1.6 緊急情況的處理

如在轉運途中出現并發癥，護士不要驚慌，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員，通知本科人員，盡量保持呼吸、循環系統的穩定，并做好記錄，記錄內容包括患者意識狀況、各項監測指標、檢查或治療期間的情況及轉運途中發生意外的救治等。

2.1.7 轉運到目的地的護理

到達目的地，護送人員應與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內容為患者的基本情況、相關治療、病情、液體通路、所帶液體、人工氣道、在急診科的檢查化驗單、心電圖、門診病歷等，兩科護士均在危重病人交接本上簽名。

2.2 對照組病人進入急診搶救室后，進行相應處理，轉運前，護士與醫生根據患者當前生命體征、意識狀態，用藥情況來決定病人的院內轉運。所采取的護理措施與實驗組是相同的。

3 結果

3.1 實驗組與對照組轉運危重病人情況對比見表1，表2。

表1 試驗組列表

表2 對照組列表

3.2 從上表可看兩組相同病種的病人，轉運前采用的評估方法不同，途中雖然運用同樣護理措施，但急診危重病人院內安全轉運的成功率是不同的。

4 討論

APACHE II由APS、年齡及CPS三部分組成，我們將APACHE II評分系統運用到我院急診科危重病人的院內安全轉運資料中來，結果表明，未被安全轉運的危重病人與APACHE分值明顯相關，分值超過20時繼續留在SICU，分值≥15≤20時，安全轉運的系數明顯增高。但急性心肌梗死、心力衰竭實驗組及對照組的病人均有1例轉運途中出現意外。經臨床資料統計，心血管系統病人，心肌酶變化在APACHE II評分中沒有，所以APACHE II評分在血流動力學變化的病人中有待進一步的研究。

[1]童本沁，陳娟.院內轉運存在危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：7.

[2]Helen H.護理與病人安全[J].中國護理管理, 2007,7(1):23-24.

[3]鄭微艷.SICU病人院內安全轉運交接流程探討[J].現代護理,2005,11(1):65.