18例大咯血的急診搶救治療效果觀察

劉哲

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的癥狀。大量咯血還需與嘔血(上消化道出血)相鑒別，前者常有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰，一般無(wú)柏油樣便；后者常有消化性潰瘍、肝硬化等病史，出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時(shí)為鮮紅色，混有食物殘?jiān)敢篬1]，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。由于大咯血是危及患者生命的內(nèi)科急癥，我院采用腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2008年1月1日～2010年5月收治的大咯血患者18例，其中，男12例，女6例；年齡27～57歲，平均年齡39.7歲。病程1～11年，平均病程為4.6年。所有病例均有反復(fù)多次大咯血史，24h咯血量小于600ml者4例，600～1000ml者11例，大于1000ml者3例。根據(jù)術(shù)前X線胸片及胸部CT和術(shù)后病理證實(shí)出血源于肺結(jié)核空洞11例，結(jié)核性支氣管擴(kuò)張5例，肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌感染2例。并排除血壓不正常、冠心病及其凝血功能障礙等因素[2]，將符合條件的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組10例，對(duì)照組8例。且兩組病例的病因以及咯血量均相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在初始均給予常規(guī)性止血，采取抗感染、抗結(jié)核等處理，然后觀察組給予腦垂體后葉素17u加入5%葡萄糖50ml中，以3～6ml/h的速度持續(xù)泵入。在使用腦垂體后葉素的同時(shí)再聯(lián)合使用酚妥拉明注射液11～20ml加入5%葡萄糖260～550ml，1次/d，靜滴；對(duì)照組單用腦垂體后葉素18u加入5%葡萄糖50ml中以3～6ml/h的速度持續(xù)泵入。

1.3 療效判斷

（1）顯效：48h內(nèi)，患者咯血停止或者無(wú)鮮血；（2）有效：96h內(nèi)，患者咯血停止或者無(wú)鮮血；（3）無(wú)效：96h后，患者咯血癥狀未減輕，甚至咯血量增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效6例，達(dá)到60%，有效3例，占30%，無(wú)效1例，占10%，總有效率90%；對(duì)照組顯效3例，占37.5%，有效1例，占12.5%，無(wú)效4例，占50%，總有效率50%。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。藥物不良反應(yīng)：對(duì)照組有1例出現(xiàn)了腹痛癥狀，還有1例出現(xiàn)心悸癥狀，停用腦垂體后葉素治療，癥狀消失，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

大咯血是內(nèi)科疾病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。目前來(lái)說(shuō)，腦垂體后葉素仍然是治療大咯血的首選藥物，有“內(nèi)科止血鉗”的稱號(hào)[3-4]。通過(guò)其含有的加壓素來(lái)興奮血管的平滑肌，從而使得小動(dòng)脈收縮，達(dá)到減少肺循環(huán)血量的目的，如此使得肺循環(huán)的壓力降低，而體循環(huán)的壓力升高，血小板因此凝集形成血栓達(dá)到止血的目的，這是腦垂體后葉素的止血機(jī)制。

使用腦垂體后葉素的副作用包括心悸、出汗、胸悶、腹痛等，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，是禁止使用的[5]，如高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭及其肺源性心臟病患者，還有孕婦也禁止使用腦垂體后葉素。

對(duì)于酚妥拉明注射液來(lái)說(shuō)，它是一種α受體阻滯劑，具有直接擴(kuò)張血管的作用，達(dá)到使肺動(dòng)脈壓與肺靜脈壓同時(shí)下降，以此達(dá)到止血功效。

但可引發(fā)血壓下降，因此，當(dāng)血容量不足時(shí)必須慎用。二者聯(lián)合應(yīng)用降低肺動(dòng)脈壓力，使降低肺血管容量的作用疊加，同時(shí)也可以收縮肺小動(dòng)脈[6]，做到加強(qiáng)止血作用；另一方面，能夠互相抵消各自的升壓和降壓作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)觀察組與對(duì)照組的對(duì)比可以看出，觀察組止血療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用起到了協(xié)同止血作用，增強(qiáng)了止血效果；觀察組中未發(fā)現(xiàn)有過(guò)于明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明二者聯(lián)合應(yīng)用能相互抵消其副作用，從而增加病人的耐受性，減輕病人痛苦，保證治療順利進(jìn)行。綜上所述，腦垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用治療大咯血，效率高、安全，是內(nèi)科治療大咯血的首選方法，值得臨床推廣。

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[3]程國(guó)玲,韓硝鋒,吳敏.垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對(duì)比觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(6)：778.

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[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：510.

[6]謝惠安，陽(yáng)國(guó)太,林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，1999：595.