腹腔鏡治療盆腔膿腫的手術(shù)時機分析

王興紅

(廣西玉林市婦幼保健院婦科，玉林市 537000)

盆腔炎是女性常見病，在婦科急腹癥中居首位［1］，嚴重感染累及輸卵管和卵巢時可引起輸卵管膿腫、輸卵管－卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess，TOA)或盆腔膿腫(pelvic abscess)。當盆腔炎發(fā)展到包裹性積膿需要外科手術(shù)治療［2］。近年已有學(xué)者將腹腔鏡手術(shù)作為診治盆腔炎的金標準［3］。同時有研究表明腹腔鏡手術(shù)結(jié)合使用抗生素治療盆腔膿腫是有效的［4］。我院應(yīng)用腹腔鏡診治不同時期盆腔膿腫64例，均取得了滿意療效。現(xiàn)就手術(shù)的適宜時機探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年9月至2011年2月共收治盆腔膿腫64例，A組32例，年齡18～45歲，平均36.1歲; B組32例，年齡19～43.3歲，平均33.5歲。患者均有性生活史，主要的臨床表現(xiàn):下腹痛，畏寒，發(fā)熱，腹部墜脹感，陰道分泌物增多;體征:體溫升高(38.5℃～41℃)，下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張等急腹征;婦科檢查示陰道分泌物增多，多為膿性，宮頸舉痛明顯，子宮壓痛，盆腔內(nèi)或附件處可觸及痛性包塊，邊界欠清。婦科B超提示盆腔內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的混合性包塊，直徑為5～10 cm。血象提示白細胞與中性粒細胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白升高。

1.2 方法 64例患者隨機分為兩組。A組:32例給予頭孢呋辛鈉2 g+奧硝唑200 mL，兩聯(lián)應(yīng)用抗生素48 h后急行腹腔鏡手術(shù);B組:入院先進行后穹窿穿刺，將內(nèi)容物作培養(yǎng)+藥敏試驗，且立即予頭孢呋辛鈉 2 g+奧硝唑200 mL，兩聯(lián)應(yīng)用抗生素，待藥敏結(jié)果回報再更換抗生素，總共7～10 d，最好待體溫維持正常3 d行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及出血情況 B組手術(shù)時間明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.44，P＜0.05);B組手術(shù)出血量明顯少于 A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.79，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及出血情況

2.2 鏡下所見情況 A組鏡下見子宮及附件闊韌帶表面紅腫，點狀出血，有炎癥滲出液，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積膿，質(zhì)脆，盆腔積膿(50±20.12)mL。B組鏡下見子宮及附件闊韌帶表面輕微紅腫，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管積膿，質(zhì)脆，盆腔積膿(30.1±1.21)mL;B組盆腔積膿量明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.49，P＜0.05)。

2.3 術(shù)前和術(shù)后體溫變化 A組術(shù)前的體溫38.5℃ ～41℃，術(shù)后根據(jù)藥敏選用二聯(lián)抗生素3～5 d，體溫恢復(fù)正常;B組術(shù)前的體溫38.6℃～41.2℃，術(shù)后無一例發(fā)熱。

3 討論

盆腔炎是婦科常見急腹癥之一，近年有明顯上升趨勢，尤其盆腔膿腫。急性期可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命安全，若得不到及時有效治療，會導(dǎo)致盆腔粘連、慢性腹痛和炎癥反復(fù)發(fā)作。盆腔膿腫一旦形成，由于膿腫壁存在，抗生素治療難以奏效［5］。過去采用開腹手術(shù)，由于時間長，創(chuàng)面大，可能引起炎癥擴散，使得醫(yī)師有所顧慮。而腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，同時具備診斷和治療作用。重要的是由于其鏡頭放大數(shù)倍，使手術(shù)視野更清楚，對于盆腔膿腫粘連嚴重者，更加有利于分離粘連和沖洗膿苔徹底。馬治富等［6］認為盆腔炎的粘連帶中含有一定數(shù)量的細菌，利用腹腔鏡灌洗吸引器吸膿液、膿苔及壞死組織碎片，清除盆腔粘連帶，減少毒素吸收，減少炎癥播散。盆腔膿腫往往粘連嚴重，解剖層次不清，且組織水腫，質(zhì)脆，創(chuàng)面容易出血。鏡下操作極為困難，選擇腹腔鏡手術(shù)時機尤為重要。有學(xué)者認為3 d炎癥卡他期進行腹腔鏡手術(shù)為宜［5］。我院通過64例分組進行試驗，B組在手術(shù)操作時其手術(shù)時間、出血量與A組相比有明顯差異。可能由于B組在充分針對用藥后使炎癥吸收，包裹積液減少，表面組織水腫消退，術(shù)中在止血及縫合打結(jié)方面節(jié)省了時間。而A組由于表面炎癥、水腫充血，導(dǎo)致易出血，縫合打結(jié)時易將組織拉裂，又造成新的創(chuàng)面，雙極電凝止血不易，無形中給自己增加手術(shù)難度。兩者住院天數(shù)無明顯差異，但術(shù)后體溫卻有明顯差異。因此，除了不斷提高技術(shù)水平外，選擇手術(shù)時間同樣重要。

［1］ 李曉筑.婦科急腹癥的臨床鑒別診斷［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(1):46－47.

［2］ 吳國華.腹腔鏡治療盆腔膿腫的價值［J］.中華微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3):28.

［3］ 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:140－149.

［4］ 吳秀芬.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊33例臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，5(5):818.

［5］ 林金花.實用內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:219.

［6］ 馬治富.腹腔鏡診治盆腔膿腫22例分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，12(6):569－570.