彩色多普勒超聲對腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷價值

藍春勇 王小燕 凌 冰 農美芬

(廣西壯族自治區人民醫院超聲科，南寧市 530021)

嗜鉻細胞瘤分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，導致外周血管收縮和阻力增加，產生陣發性或持續性高血壓和慢性血容量不足［1］。嗜鉻細胞瘤危象緊急、兇險，對其及時、準確的診斷對臨床治療及患者的預后有重要的意義?，F將我院29例資料完整的嗜鉻細胞瘤患者的彩色多普勒超聲(CDU)表現及臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年1月至2010年12月在我院行CDU檢查、住院手術并經病理證實為嗜鉻細胞瘤的患者29例，其中男 18例，女 11例，年齡 16～60歲，平均45.6歲。27例臨床上有高血壓表現，其中持續性高血壓16例，陣發性高血壓11例，伴頭痛、心悸、惡心、多汗之一以上者24例。2例無明顯臨床癥狀。生化檢查:24 h尿兒茶酚胺(CA)升高22例，血香草扁桃酸(VMA)陽性10例。

1.2 檢查儀器與方法 GE Logiq 7、GE Logiq 9、Hitachi 5500及 Aloka 4500 CDU診斷儀凸陣變頻探頭 3.5～7.5 MHz?；颊呖崭?，取仰臥位、側臥位或俯臥位，對腎上腺區域進行多方位掃查，對疑有異位嗜鉻細胞瘤患者，注意腎門及大血管區域(盆腔區域需充盈膀胱)。發現占位者，仔細觀察腫塊位置、形態、大小、邊界、內回聲、腫塊內有無血流信號及其旁有無腫大淋巴結等。

2 結果

2.1 超聲定位情況 14例位于右側腎上腺區，11例位于左側腎上腺區，2例位于雙側，2例異位(1例位于右髂血管前方合并惡變，1例位于左腎門旁)，腫塊大小2.1 cm ×2.6 cm～6.4 cm×7.7 cm。術前超聲定位診斷符合率93.1%(27/29)，位于左腎門旁者及左腎上腺區1例漏診;定性診斷符合率89.6%(26/29)，2例異位者及左腎上腺區1例漏診者診斷不符。

2.2 超聲表現特點 24例腫塊表現為邊界清楚，形態規則，內為實性中低回聲分布均勻或欠均勻，占82.8%，歸為均質型(如圖1);5例腫塊表現為邊界清楚、內回聲分布不均勻見不規則液性暗區，占17.2%，歸為混合型(如圖2)。19例腫塊內及周邊有彩色血流信號，其中均質型17例，混合型2例，占65.5%。

圖1 右腎上腺嗜鉻細胞瘤表現為均質型

圖2 右腎上腺嗜鉻細胞瘤表現為混合型

3 討論

嗜鉻細胞瘤從顱底至盆腔均可發生，90%來自腎上腺，10%異位，其中10%為雙側，10%為惡性，良性與惡性嗜鉻細胞瘤源于腎上腺髓質，來自神經嵴由嗜鉻細胞的衍生。嗜鉻細胞瘤的早期診斷和治療不僅可降低高血壓并發癥的風險，更重要的是挽救心血管正常順應性［2］，其唯一有效的根治方法是手術切除，術前準備不充分，?？蓪е率中g未能正常進行。故此，準確的術前定位與定性診斷尤為必要。

本組病例中位于腎上腺區的 27例患者有26例(96.3%)得到了很好的定位診斷，所有病例的定位診斷也達到了93.1%，與李國杰、龔明霞等［3，4］報道的定位診斷符合率較為一致。筆者認為CDU對腎上腺嗜鉻細胞瘤有重要的定位診斷價值，是首選的影像學檢查。對提高腎上腺區占位的檢出率，我們的體會是:①應進行常規的仔細多斷面掃查，發現占位后，注意從多切面驗證。右側腎上腺占位常位于膽囊、下腔靜脈與腎上極三者間形成的區域;左側腎上腺占位常位于左腎上極、腹主動脈左側與脾三者間形成的區域。②對于胃腸道氣體較多的患者，可囑其適當飲水，充盈胃腔，通過胃窗顯像可提高病變的檢出。③對于正常解剖部位未能檢出，而臨床又高度可疑嗜鉻細胞瘤的患者，應重點觀察腎上腺外嗜鉻細胞瘤易發生的部位，如腎門、腹主動脈及髂血管旁;其檢查順序為:先腎上腺內、后腎上腺外，先腹部、后盆腔。本組中2例異位者，1例位于左腎門出現漏診，可能和操作者的經驗不足或氣體干擾等所致;1例位于右髂血管旁，其位置相對較表淺而得到了診斷。對于腎上腺嗜鉻細胞瘤的定性診斷，李逢生等［5］認為單純刻意追求聲像圖來對腫瘤定性診斷有盲目性，在其報道的11例中僅少部分具有特征性的聲像圖改變，在腫塊的大小、邊界回聲、內部回聲表現、腫塊血流信號表現等與其它病理類型的腫瘤有較嚴重的交叉重疊現象。本組腫塊的定性診斷符合率占89.6%，與李國杰的94%、龔明霞的89.6%、林振湖的87.2%等［3，4，6］接近。本組3例診斷不符是由于2例無明顯臨床表現及1例漏診所致，我們的體會是:①掌握嗜鉻細胞瘤的臨床表現特點，結合生化檢查及聲像圖表現，能作出較高的定性診斷。②嗜鉻細胞瘤腫塊較大時，對周圍臟器及組織產生推移、壓迫，引起局部解剖發生改變，這更需結合臨床特點進行綜合分析。③異位嗜鉻細胞瘤在聲像圖表現上易與腹膜后腫瘤、腫大淋巴結及淋巴肉瘤混淆，在其診斷上更需謹慎。

本組腎上腺嗜鉻細胞瘤的二維聲像圖多表現為邊界清楚、形態規則，周邊見包膜回聲，內回聲均勻或欠均勻的低回聲腫塊，占82.8%，我們歸為均質型。腫瘤的低回聲表現，王勇等［7］認為與其病理特點有關:即巢狀排列的主瘤細胞胞漿豐富，含有大量近水樣密度的物質，聲波對其穿透能力強等;而腫瘤內回聲欠均勻，與主細胞周圍包繞的纖維組織含膠原蛋白量高，吸收系數大，形成聲波反射界面有關。本組病例中有17.2%的患者腫塊內見不規則的無回聲區，我們歸為混合型。這與嗜鉻細胞瘤的出血、壞死及囊變等有關。出血、壞死及囊變區聲波的吸收系數非常小，聲像圖呈無回聲改變［8］。本組病例中有血流信號者占65.5%，略低于其它文獻報道［5，9］。聲像圖呈邊界不清、形態不規則或腫塊較大時應警惕為惡性嗜鉻細胞瘤，王勇等［7］認為腫瘤周圍有淋巴結轉移是診斷惡性嗜鉻細胞瘤最可靠的指標之一。腎上腺嗜鉻細胞瘤需注意與腎臟腫瘤鑒別，發生于右側者尚需與胰頭區腫瘤、肝腫瘤鑒別，發生于左側者尚需與胰尾腫瘤、胃底平滑肌瘤等鑒別。均質型腎上腺嗜鉻細胞瘤與腎上腺皮質腺瘤的鑒別是:兩者起源不同，后者起源于腎上腺皮質，且以內分泌異常表現者為多，此外在腫瘤的大小上后者往往較前者小比較多見;對于兩者臨床上均無癥狀表現且瘤體較小者，則應注意進行密切隨訪。

此外，在臨床上無癥狀或常規體檢發現的腫瘤稱為靜止型嗜鉻細胞瘤，其可在外力作用下或排尿時誘發高血壓的發作，范曉明等［10］稱其為“腫瘤激惹征”。對此應有足夠的認識:①在檢查時，可協助診斷，增強診斷信心;②在術前做好充分應急準備，術中術者注意操作，不致于造成手足無措的危急狀態。

CDU在腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷、預后、術后隨訪中有費用低廉、實時、簡便、無損傷及無輻射等特點，且其定位診斷符合率高，是首選的影像學檢查方法;結合臨床表現及生化檢查，能作出較高的定性診斷，有利于臨床決策。

［1］ 阮 林，黃 冰，黎 陽，等.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉與管理［J］.微創醫學，2008，3(1):26－27.

［2］ 劉新福，陳春延，李化升.嗜鉻細胞瘤15例報告［J］.廣西醫學，2007，29(6):820－822.

［3］ 李國杰，周永昌.B型超聲對嗜鉻細胞瘤的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2000，16(8):602－605.

［4］ 龔明霞，施荷玉.超聲在嗜鉻細胞瘤定位診斷中的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2003，14(5):337－338.

［5］ 李逢生，杜成德，田生山.彩色多普勒超聲診斷嗜鉻細胞瘤［J］.中國超聲診斷雜志，2002，3(6):443－445.

［6］ 林振湖，林禮務，薛恩生，等.彩色多普勒超聲對腎上腺腫瘤的診斷價值［J］.中華醫學超聲雜志，2006，3(6):339－341.

［7］ 王 勇，郝玉芝，張宏圖，等.腎上腺外嗜鉻細胞瘤的超聲診斷及病理對照研究［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22(10):774－776.

［8］ Radin R，David CL.Adrenal and extraadrenal retroperitoneal ganglioneuroma:Imaging findings in 13 adults［J］.Radiology，1997，202(3):705－706.

［9］ 祝 宇，吳瑜璇，劉定益，等.嗜鉻細胞瘤臨床診治［J］.中華外科雜志，2000，38(11):852－853.

［10］范曉明，樓 健，趙君康，等.腎上腺外嗜鉻細胞瘤的超聲診斷與鑒別［J］.中國超聲醫學雜志，1997，13(6):54.