我國醫院不合理用藥文獻分析

(華中農業大學醫院，湖北 武漢 430070)

醫院藥學的宗旨是以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，其核心是保障合理用藥。而合理用藥的基本要素為安全、有效、經濟、適當4個方面，表現在給藥的各個環節。目前，藥物的合理使用已成為人們關注的熱點。筆者通過查閱近10年中國知網全文數據庫中關于醫院不合理用藥方面的學術論文，對我國醫院不合理用藥的表現形式進行歸納、分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于2000年至2009年中國知網全文數據庫中的文獻，聯合運用“醫院”、“不合理用藥”2個關鍵詞進行檢索，共得到38種刊物刊載不合理用藥相關學術論文50篇。借鑒循證藥學的思想，對相關文獻和材料所闡述的不合理用藥表現形式進行歸納、分析和總結，統計出每類表現形式出現的頻次及其排序。

2 結果

通過對50篇學術論文的歸納、分析和總結，概括出當前我國醫院不合理用藥的表現形式主要有藥物用法用量不合理、藥物選擇不合理、藥物配伍不合理、濫用藥物、其他5類。不合理用藥的表現形式分布見表1。

表1 不合理用藥的表現形式分布

3 分析

3.1 藥物用法用量不合理

一是藥物用量不準確，包括用藥量不足和用藥量過量兩個方面。藥物超大劑量使用，誘發毒副作用的可能性則相應增加，如阿司咪唑30 mg，1次/d過量服用，可導致Q－T間期延長、室性心動過速等。而腸溶阿司匹林每日1次，每次25 mg使用，沒有達到有效劑量(正常劑量應為每日75 mg)。分析原因主要是臨床醫師對藥代動力學和藥效動力學等理論掌握不夠，特別是藥物新品種、新劑型不斷推出后，未及時了解，僅憑個人經驗用藥。有研究顯示，藥物用量不準確占不合理處方的46.12%[1]。二是給藥時間不合理，主要體現在給藥時間間隔不合理、給藥次數過多或減少等方面。不規律、不恰當的給藥間隔時間可使血藥濃度波動較大而影響藥物療效，如青霉素注射劑每日1次給藥。青霉素類抗生素屬于時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑菌濃度以上，因血漿半衰期較短，用藥3～4 h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次給藥才能維持所需血藥濃度。三是藥物劑型使用不合理，如成人劑型用于兒童，口服片劑用于陰道給藥，腸溶衣片、控釋片服用1/2片等。藥物用法用量不合理的文獻情況見表2。

表2 藥物用法用量不合理

3.2 藥物選擇不合理

藥物選擇不合理占醫院不合理用藥的較大比例，包括所用藥物適應證與患者疾病不符、特殊人群用藥不合理、與年齡因素不符等。如兒童選用氟喹諾酮類藥物，而該類藥物對生長軟骨有影響，能使未成年人負重關節的軟骨受到侵蝕，有潛在的致畸和抑制骨骼生長的不良反應;又如20歲以下青少年選用可使青年出現急性張力障礙和運動障礙等錐體外系副作用的甲氧氯普胺;哺乳期婦女選用可進入乳汁，引起哺乳嬰兒興奮或其他癥狀的氨茶堿。這些主要與醫師掌握的藥物知識有限，或醫師對患者機能狀態不了解、不注意特殊人群的生理特點有關。王啟平等[2]調查發現，藥物選擇不合理占不合理處方數的24.2%;沈文恒等[3]研究表明，藥物選擇不合理占不合理處方數的 10.37%。

3.3 藥物配伍不合理

在醫院不合理用藥中，藥物配伍不合理也較多，主要包括藥理性拮抗、藥物聯用后毒性相加、重復用藥、藥物聯用后療效降低、溶劑選擇不當。藥物配伍不合理的情況詳見表3。

表3 藥物配伍不合理

由表3可見，重復用藥和聯用后療效降低在藥物配伍不合理中最為突出。重復用藥主要表現為商品名不同的同一種藥物同時使用、作用于同一受體的同類藥同時使用、同一類或同一代抗菌藥物同時使用、同一種藥物的單方制劑和復方制劑同時使用。造成重復用藥的原因與醫師不熟悉藥品的成分和商品名而隨意配伍有關。這樣不僅可能引發藥品不良反應，而且造成了藥品的浪費。藥物聯用后療效降低、吸收減少的情況如維生素C片與碳酸氫鈉片聯用、嗎丁啉與普魯本辛聯用。維生素C片呈酸性，碳酸氫鈉片呈堿性，合用可使各自療效降低;普魯本辛為抗膽堿能藥，能抑制胃腸蠕動，而嗎丁啉為胃動力藥，能促進胃腸蠕動，兩藥合用療效均受影響。據文獻報道，2種藥物聯合應用，藥物相互作用的發生率理論值為 4.18% ，3 種藥物則為 11.10% ，4 種為 16.50% ，7 種為38.46%[4]。藥物相互作用可發生在藥物中間的體內過程、毒性反應等各個環節。沈文恒等[3]研究顯示，配伍或聯用不合理的處方占不合理用藥處方的64.32%。

3.4 濫用藥物

濫用藥物主要表現為濫用抗生素和激素。有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約20%，有1/4是抗生素所致，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失達百億元以上[5]。抗生素不合理應用主要表現為某些非感染性疾病或無明確適應證者均使用了抗生素，如病毒性感染、不明原因的發熱、上呼吸道感染、水痘、秋季腹瀉等都大量使用抗生素;用藥起點高，新品種使用率高;盲目選擇抗生素。激素不合理應用主要是其見效快而受醫生青睞，但濫用可致感染擴散、誘發糖尿病、升高血壓、骨缺血壞死、月經不調等。故一般感染不宜使用，要嚴格掌握適應證，避免不良反應和并發癥。

3.5 其他

其他不合理用藥的表現形式包括處方書寫不規范、處方錄入錯誤、醫囑不清、藥師傳遞信息錯誤等。

綜上所述，我國醫院不合理用藥的表現形式說明醫院要加強合理用藥意識，還需多方面、深層次的思考，有待從提高醫務人員素質、建立健全用藥管理制度、加強宣傳教育、多渠道地收集用藥信息等方面入手，建立一套合理用藥的指標體系和評估方法，使藥品真正安全、有效、經濟地服務于患者。

[1]李桂茹.醫院門診處方不合理用藥的分析[J].藥學服務與研究，2007，7(2):119－123.

[2]王啟平，陳 省.14 624張門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(4):541－543.

[3]沈文恒，黃捍東，楊玉華.門診處方不合理用藥調查分析[J].中國藥房，2007，18(28):2 237－2 238.

[4]吳永佩.大眾健康呼喚臨床藥師[J].中國處方藥，2003(2):46.

[5]鄒 英，夏培元，張 杰.1 668例住院患者抗生素使用分析[J].第三軍醫大學學報，2006，28(7):724－725.