鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應的護理預防

牛彥

(南陽醫專第一附屬醫院 河南南陽 473000)

鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應的護理預防

牛彥

(南陽醫專第一附屬醫院 河南南陽 473000)

目的 探討放射性口腔黏膜損傷的低溫預防作用。方法 行鼻咽癌放射治療42例病人分A、B2組對照,放射野為雙側面頸聯合野,并用普袋置于對照野30min,然后立即放療。結果 A組口腔黏膜反應發生率明顯低于B組(P＜0.01)。放療結束后1周口腔黏膜愈合,A組0級、1級比例時顯高于B組(P＜0.05)。結論 低溫可有效預防放射性口腔黏膜反應。

鼻咽癌 放療 口腔黏膜 預防

放射治療是治療鼻咽癌的重要手段之一,其在有效地殺滅腫瘤細胞的同時對正常組織和器官也造成一定的損害,在接受聯合野放射治療后,部分患者口腔黏膜反應嚴重而中斷放療。臨床上為減輕口腔黏膜反應,采取多種綜合措施,但效果均不明顯,部分措施因步驟復雜患者不能堅持。根據低氧對正常組織具有肯定的放射防護效應[1]及日本洪誠秀[2]報道的局部冷卻對皮膚、口腔黏膜具有輻射防護作用的原理,我科采用放療前冰敷預防口腔黏膜反應,放療后使用歐柏寧凝膠劑減輕口腔疼痛,促進潰瘍愈合等措施,取得了一定成效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法,抽取2006年5月至2009年6月在我科住院的鼻咽癌接受首程連續放射治療的病人共42例,男性28例,女性14例,年齡21～76歲,平均年齡55歲。

1.2 照射野常規設置及劑量

放射治療采用6mV-X直線加速器,病人A、B雙側面頸聯合野進行同中心照射,照射皮膚面積為10cm×12.5cm～13cm×16cm,劑量為3600～4974cgy。

1.3 材料

10cm×12cm冰袋一個。歐柏寧凝膠劑。

1.4 方法

我們將上述病人隨機分為2組,A組為試驗組,B組為對照組,對照組按常規護理,放療前,患者戒除吸煙、酗酒等不良習慣,請口腔科醫師全面檢查,必要時治療口腔內病灶,以控制口腔內感染灶,拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。放療中和放療后,患者應多注意口腔衛生,飯后要漱口和刷牙,牙膏可選用含氟牙膏。放療后,給予鼻咽沖洗,指導患者張口和閉口的功能訓練。照射野局部不作特別處理。實驗組整個放療期間均于放療前將冰袋置于照射野皮膚30min,然后立即放療。對2組患者均及時進行評價,口腔一旦出現黏膜潰瘍,首先用衛生棉簽擦干口腔潰瘍處,按潰瘍面大小取歐柏寧凝膠劑適量,用棉簽在患處涂一薄層,持續張口哈氣約30s,使凝膠干燥成白色保護膜,以減輕疼痛,促進愈合。

2 結果

2.1 敷冰前室溫下測面頰部皮膚為30.0～32.5℃,平均31.5℃,

敷冰后皮溫為12.5～15.5℃,平均13.2℃,10min后皮溫恢復正常;敷冰前頰黏膜溫度36.5～36.9℃,平均36.6℃;敷冰后25～32.5℃,平均29.2℃,8min后恢復至正常。敷冰前后口腔溫度無變化。

2.2 放療第3周末和第4周末口腔黏膜反應情況(表1)

2.3 放療結束后1周口腔黏膜反應情況(表2)

3 討論

鼻咽癌患者在放療中隨著放射劑量的遞增可出現口咽干疼,黏膜充血、糜爛、血膜形成等一系列放射反應,嚴重者滴水難咽[3]。氧是放射正常組織引起損傷最重要的因素,氧效應的機制目前公認是在自由基海洋污染平起作用,如有氧存在,可與組織電離所產生的自由基R起作用產生RO2,影響生物大分子的修復,可認為氧對放射損傷起“固定”作用,稱之為氧固定假說[4]。本組冰敷后頰黏膜溫度平均下降7.4℃,使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對放射反應減弱,從而保護或減輕了放射對口腔黏膜的損傷。通過臨床觀察,放療后3周,實驗組有65%的患者無癥狀,而對照組均有程度不同的黏膜反應。放療后7周時出現片狀黏膜炎、明顯疼痛,實驗組占14.2%,明顯低于對照組的42.8%。而且也應證了局部冷卻對皮膚具有輻射防護作用的報道[2],實驗組放射野皮膚損傷程度明顯低于對照組。外敷冰塊方法簡單、易操作,是一種經濟實用的有效措施。

歐柏寧凝膠劑主要成分為羥丙基纖維素M,涂于口腔黏膜潰瘍部位后,形成黏附性封閉薄膜,覆蓋潰瘍面,該薄膜屏蔽了外界的物理因素和化學因素對潰瘍損傷黏膜組織的刺激作用,可減輕潰瘍疼痛,改善進食狀況。患者均主訴疼痛減輕,解決了患者因疼痛而影響進食的問題,無一例患者因口腔潰瘍而中斷放療。

[1]耿忠霓,李志平,劉月琴,等.口腔低溫預防鼻咽癌放療口腔黏膜反應的觀察[J].四川醫學雜志,2000,21(7):591.

[2]江幼岷.輻射防護劑研究的進展及現狀[J].中華放射醫學與防護雜志,1995,15(3):197.

[3]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993: 603.

[4]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:261.

R473.73

A

1674-0742(2011)01(b)-0171-01

表1 放療第3周末和第7周末口腔黏膜反應

表2 放療結束后1周口腔黏膜反應

2010-11-29