消化性潰瘍的兒科治療分析

劉詠梅

(湖南省武岡市人民醫院 湖南邵陽 422400)

消化性潰瘍的兒科治療分析

劉詠梅

(湖南省武岡市人民醫院 湖南邵陽 422400)

目的 探討消化性潰瘍的兒科臨床療效分析。方法 選取我院于2009年3月至2011年2月收治的120例小兒消化性潰瘍患者,隨機分為治療組與對照組,分別采用不同的方法用藥。結果 治療組的總有效率96.7%,高于對照組的73.3%(P<0.05)。結論 三藥聯用,既能抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,又能提高HP的根除率,從而明顯提高了潰瘍的愈合率及HP根除率,無毒副作用,安全有效,值得臨床應用。

消化性潰瘍 兒科治療 雷尼替丁 阿莫西林

消化性潰瘍已是兒科臨床的常見病,隨著兒科醫生對該病在小兒期臨床表現的特點認識及診斷技術水平的提高,尤其是消化道內鏡的開展,小兒消化性潰瘍的診斷符合率大為提高。及時用藥、合理用藥是治療小兒消化性潰瘍的關鍵。本文選擇2009年3月至2011年2月來我院治療的120例小兒幽門螺桿菌(HP)陽性消化性潰瘍患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年3月至2011年2月來我院治療的120例小兒消化性潰瘍患者,其中男87例,女33例;年齡3～13歲,隨機分為治療組與對照組各60例。

1.2 臨床表現

120例患者中,所有病例均有復發性腹痛。

2 治療方法

2.1 治療組

采用一般治療,飲食規律,定時適當,食物宜軟易消化,避免過硬、過冷、過酸、粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料,改變睡前進食的習慣,避免精神緊張。本組病例中,均按抗炎、制酸及胃黏膜保護劑,口服雷尼替丁3～5mg/(kg·d),1次/12h,療程4周,阿莫西林50/(kg·d),3次/d,療程2周,次枸櫞酸鉍鉀6～8mg/(kg·d),分3次餐前30m in服用,療程2周。

表1 治療組與對照組治療效比較[例(%)]

2.2 對照組

在一般治療的基礎上,口服雷尼替丁3～5mg/(kg·d),1次/12h,療程4周,阿莫西林50/(kg·d),3次/d,療程2周,治療期間患兒每周復診1次,記錄病情變化,所有患兒療程結束后均復查胃鏡觀察潰瘍愈合情況。復查血常規、肝腎功能。

3 結果

3.1 效判斷標準[2]

潰瘍愈合:內鏡下潰瘍愈合或瘢痕形成;炎癥好轉:胃黏膜充血、水腫消失,無糜爛,無炎癥細胞浸潤或炎癥細胞浸潤小于黏膜的淺表1/3;無效:達不到好轉標準者;復發:停藥后癥狀復發,再度胃鏡檢查證實為復發。停藥1個月以上復查,HP轉陰者為根除;若HP為陽者則為非根除。

3.2 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計數據處理,計量數據資料結果以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

治療組的總有效率96.7%,高于對照組的73.3%,治療組療效顯著(P<0.05),見表1。

不良反應:2組服藥期間不良反應有口干、納差、惡心、乏力、頭暈等,共發生12例,發生率為10%,其中對照組6例,發生率為10%,治療組6例,發生率為10%。但2組在治療過程中均無因不良反應而中斷治療者,停藥后不良反應消失,全部患兒治療后肝功能及血象無明顯改變。

臨床療效與HP根除的關系:本文120例中,有80例于療程結束后4周臨床癥狀顯效,其中7例(治療組2例,對照組5例)HP檢測結果仍陽性;而在HP檢測結果陰性的40例中,其中5例(治療組2例,對照組3例)仍有輕微的臨床癥狀。

4 討論

近年來,大多數學者認為HP感染是消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍發病的主要因素,因此對有HP感染的消化性潰瘍,不管是初發還是復發,除抗酸外,均需抗HP治療[3]。根除HP不僅可促進潰瘍的愈合,且可明顯降低潰瘍的復發率。

另外,從分析臨床療效與HP根除的關系中可發現,臨床癥狀完全消失,并不表示HP感染被根除。相反,即使HP感染被根除,極少數患兒仍可能存在輕微的臨床癥狀。推測前者可能是日后潰瘍復發的根源,后者說明不是所有潰瘍都由HP感染引起。

治療組的總有效率96.7%高于對照組的73.3%,與成人文獻報道相似[4]。次枸櫞酸鉍鉀不僅有隔離潰瘍、保護黏膜的作用,而且具有抗HP作用,其主要優點是能減少潰瘍的復發率,但應用時應嚴格掌握劑量及療程,以免導致中樞神經系統不可逆的損害。阿莫西林則針對HP進行治療。三藥聯用,既能抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,又能提高HP的根除率,從而明顯提高了潰瘍的愈合率及HP根除率。無毒副作用,安全有效,值得臨床應用。目前在兒科常用的黏膜保護劑硫糖鋁口感差,容易鋁中毒,而膠體次枸櫞酸鉍長期服用又易造成鉍中毒形成不可逆的神經系統損害,前列腺素及其衍生物易引起腹瀉。小兒在按時服藥方面較成人自覺性差。磷酸鋁凝膠小兒服用口感好易接受且在小腸內不被吸收,更不會進入血液循環,因此不會引起鋁中毒,無毒副作用,安全有效,值得臨床應用。

[1]中華兒科雜志編輯委員會.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[J].中華兒科雜志,1996,34(5):296～297.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.小兒慢性胃炎[J].消化性潰瘍診斷治療推薦方案·中華兒科雜志,2000,38(4):201～202.

[3]Sherman PM.Peptic ulcer disease in children:diagnosis,treatment and the imp lication o f helicon bacterpy lori[J].Gas-troentero l North Am,1994,23:707～725.

[4]秦國鋒.潔維樂治療胃潰瘍76例臨床研究[J].甘肅中醫學院學報,2008,25(5):20.

Objective To explore the Clinical analysis of pediatric peptic ulcer.Methods Selected our hospital 120 cases pediatric patients w ith peptic ulcer from M arch 2009 to February 2011,Random ly divided into treatment and control groups,and used medication in different methods.Resul ts The total effective rate of treatment group was 96.7%,higher than control groups of 73.3%(P<0.05).Conc lusion Combined w ith three drugs,can inhibit gastric acid secretion,protect the gastric mucosa,and also improve the eradication rate of HP,which significantly improves the ulcer healing rate and HP eradication rate,non-toxic side effects,safe and effective,Worthyfor clinical application.

Peptic ulcer;Pediatric treatment;Omeprazole;Amoxicillin

R57

A

1674-0742(2011)12(b)-0009-02

2011-10-11