清開靈注射液聯合血栓通對椎基底動脈供血不足性眩暈經顱多普勒及血液流變學指標的影響※

許文忠 陳分喬 梅建強

(河北省中醫院急診科，河北 石家莊 050011)

椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩暈是臨床常見病，VBI導致椎動脈系統所供養區腦組織功能缺損，出現眩暈、嘔吐，有時可見小腦性共濟失調。我們臨床觀察發現VBI性眩暈除經顱多普勒(TCD)表現血流速度異常外，血液黏稠度也大多異常。2006-01—2010-03，我們采用清開靈注射液聯合血栓通靜脈滴注治療VBI性眩暈32例，并分別與單純血栓通靜脈滴注治療32例及鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療32例對照，觀察對TCD及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為我院急診科患者，住院35例，門診61例，隨機分為3組。治療組32例，男14例，女18例;年齡35～78歲，平均(57.3±10.1)歲;發病時間 1～3 d，平均(2.5±0.9)d;合并原發性高血壓7例，糖尿病5例，頸椎病9例。對照1組32例，男15例，女17例;年齡38～77歲，平均(57.8±11.7)歲;發病時間1 ～4 d，平均(2.8±1.1)d;合并原發性高血壓6例，糖尿病3例，頸椎病10例。對照2組32例，男12例，女20例;年齡38～77歲，平均(58.3 ±11.7)歲;發病時間 1 ～3 d，平均(2.3 ±1.1)d;合并原發性高血壓10例，糖尿病6例，頸椎病7例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用神經病學》［1］。臨床表現為眩暈，頭位變化可加重，甚或突發性昏厥，或伴頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清、頸痛及運動障礙等;TCD示椎基底動脈供血不足。

1.3 排除標準 頭顱CT除外腦血管病變。梅尼埃病、迷路炎、前庭神經炎等外周性眩暈;合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病或精神病;不能配合完成研究。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予清開靈注射液(河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020880)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用血栓通凍干粉針［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，每日1次靜脈滴注。

1.4.2 對照1組 予注射用血栓通凍干粉針［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。1.4.3 對照2組 予鹽酸倍他司汀注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23022742)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4.4 療程 3組均以7 d為1個療程。

1.5 觀察指標 治療前后分別使用德力凱EMS-9型經顱多普勒儀檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的收縮期血流速(Vs)和舒張期血流速(Vp);使用ZL9000型全自動血流變儀(北京眾馳偉業科技發展有限公司)于清晨空腹采周圍靜脈血測定血液流變學指標。1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件。數據用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 3組治療前后血液流變學指標變化比較 見表1。

表13 組治療前后血液流變學指標變化比較cm/s，

表13 組治療前后血液流變學指標變化比較cm/s，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照1組治療后比較，△P ＜0.05;與對照2組治療后比較，☆P ＜0.05;與對照2組治療后比較，◇P ＜0.05

治療組(n=32)對照1組(n=32)對照2組(n=32)治療前 治療后全血黏度(mPa·s)切變率1.00(1/s) 22.41 ±4.73 15.72 ±5.23＊△☆ 20.80 ±5.53 17.32 ±4.15＊◇ 21.25 ±5.14 18.87 ±3.91治療前 治療后 治療前 治療后*全血黏度(mPa·s)切變率5.00(1/s) 11.62 ±3.30 7.61 ±2.79＊△☆ 13.11 ±4.14 9.37 ±1.92* 12.70 ±4.38 8.53 ±2.66*血漿黏度(mPa·s) 1.75 ±0.33 1.52 ±0.24* 1.89 ±0.42 1.63 ±0.35* 1.77 ±0.39 1.58 ±0.32全血還原黏度(低切)(mPa·s) 50.36 ±6.65 35.87 ±5.71＊△☆ 51.29 ±4.91 40.61 ±6.17＊◇ 49.04 ±5.01 44.76 ±7.39*全血還原黏度(高切)(mPa·s) 8.34 ±2.54 6.13 ±2.91＊△ 8.97 ±3.46 6.97 ±3.33* 9.11 ±2.87 6.88 ±3.60*

由表1可見，治療后治療組和對照1組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)與本組治療前比較均降低(P＜0.05)，對照2組全血黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)與本組治療前比較均降低(P＜0.05);治療后治療組與對照1組全血黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與對照2組全血黏度及全血還原黏度(低切)組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后對照1組與對照2組全血黏度(切變率1.00)(1/s)及全血還原黏度(低切)組間比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 3組治療前后TCD檢測結果比較 見表2。

表23 組治療前后TCD檢測結果比較cm/s，

表23 組治療前后TCD檢測結果比較cm/s，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照1組治療后比較，△P ＜0.05;與對照2組治療后比較，☆P ＜0.05;與對照2組治療后比較◇P ＜0.05

治療組(n=32)對照1組(n=32)對照2組(n=32)治療前 治療后LVA 33.60 ±4.06 38.91 ±3.48＊△☆ 33.70 ±4.38 34.69 ±3.92 32.80 ±4.06 34.51 ±3.42治療前 治療后 治療前 治療后收縮期血流速(Vs) RVA 32.16 ±3.31 35.56 ±2.84＊△☆ 33.15 ±3.48 34.02 ±2.86 33.31 ±3.44 33.84 ±2.69 BA 42.32 ±2.92 47.57 ±3.06＊△ 43.76 ±3.70 44.18 ±0.98◇ 42.95 ±2.96 49.45 ±4.88*LVA 13.73 ±1.35 15.96 ±1.44＊△ 13.56 ±1.46 14.33 ±0.92◇ 14.15 ±1.47 17.12 ±2.29*舒張期血流速(Vp) RVA 13.68 ±1.29 14.54 ±1.43＊△ 13.84 ±1.16 12.46 ±3.19◇ 13.88 ±1.53 16.46 ±3.60*BA 16.92 ±1.42 19.62 ±1.19＊△☆ 16.80 ±1.21 14.34 ±1.54◇ 15.97 ±2.48 18.43 ±3.58*

由表2可見，治療后治療組LVA、RVA及BA的Vs、Vp與本組治療前比較均增加(P ＜0.05)，對照2組BA的Vs、LVA、RVA及BA的Vp與本組治療前比較均增加(P ＜0.05);治療后治療組與對照1組LVA、RVA及BA的Vs、Vp組間比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，與對照2組LVA、RVA的Vs和BA的Vp比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后對照1組與對照2組BA的Vs及LVA、RVA及BA的Vp比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

VBI性眩暈易反復發作，嚴重影響患者的正常工作和生活。近年來本病發病率有逐年上升趨勢，發病年齡更趨于年輕化［2-3］。現代醫學認為VBI性眩暈病因和多種危險因素有關，如年齡、家族史、原發性高血壓、糖尿病等，發病機制有微栓子學說、血液動力學改變學說等，但尚未形成統一的認識，多針對原發性高血壓、糖尿病等原發病治療的同時予抗凝、改善腦循環等藥物治療。

VBI性眩暈屬中醫學眩暈范疇，多由風、火、痰、虛、瘀致病，其中痰瘀致病最為常見，《丹溪心法》指出“此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩”。我們經過臨床觀察發現VBI性眩暈的病因多屬火、痰、瘀，病機為內有痰瘀伏絡，久則郁而化火，每由外邪誘發，則火夾痰郁阻塞腦絡發為眩暈。清開靈注射液是安宮牛黃丸的改型制劑，由膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花組成。其中人工牛黃(主要成分為膽酸和豬去氧膽酸)清熱解毒，豁痰開竅，涼肝熄風，水牛角清熱涼血解毒，兩藥共奏清熱解毒化痰之功;黃芩、金銀花、梔子、板藍根清熱瀉火，化痰解毒;珍珠母平抑肝風。諸藥合用具有清熱解毒、化痰通絡之功效。現代藥理研究認為清開靈注射液抗炎、鎮靜、退熱，同時還能抗血小板聚集、改善血液循環、減輕組織水腫、清除氧自由基及保護缺氧細胞等［4-5］。注射用血栓通凍干粉針系由三七提取，主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀的作用。現代藥理研究表明三七總皂苷具有抑制血小板聚集和增加腦血流量，降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量，加快血流速度，改善微循環，并具有抗凝及抗血栓作用［6-7］。

臨床觀察結果表明采用清開靈注射液聯合血栓通凍干粉針靜脈滴注治療VBI性眩暈能改善腦部血流速度和血液流變學指標，療效優于單純血栓通凍干粉針靜脈滴注及鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注，值得臨床推廣。

［1］史玉泉.實用神經病學［M］.2版.上海:上海科學技術出版社，1994:611-633.

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