加味一貫煎治療結腸慢傳輸型便秘60例臨床觀察

陳愛霞 張 磊 李靜君

(河北省中醫院肛腸科，河北 石家莊 050011)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一類以結腸動力減弱、結腸傳輸時間延長為主要特點的頑固性便秘，為現代社會的常見疾病之一，發病率逐年上升，但目前其病因及發病機制尚不完全明了，治療困難［1］。2005-06—2007-10，我們采用加味一貫煎治療STC 60例，并與西沙比利片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院肛腸科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男19例，女41例;年齡28～71歲，平均(49.4±4.8)歲;病程 3～20年，平均(7.8±4.4)年。對照組 60例，男 17例，女 43例;年齡29～70歲，平均(48.9±5.2)歲;病程 3～21年，平均(8.4±4.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“全國便秘專題研討會紀要”［2］，受試者于檢查前3 d起停用一切可能影響消化功能的藥物，保持正常飲食、生活和工作習慣。檢查日8:00早餐后1次吞服20個不透X線標志物(置于1個膠囊內)，此后分別于72、96、120 h后的同一時間攝腹部X線平片1張，72 h后存留標志物數＞4粒，且傳輸指數(標記物在乙直腸殘留數/全結腸殘留數)(TI)＜0.5者為STC。納入符合診斷標準，且病程＞3個月者。排除器質性便秘，如內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥、神經系統疾病等，并經排糞造影、肛管直腸壓力測定、盆底肌電圖檢查排除出口梗阻型便秘為主癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味一貫煎。藥物組成:生黃芪20 g，當歸15 g，白芍藥10 g，熟地黃 10 g，生何首烏20 g，麥門冬15 g，枸杞子 12 g，柏子仁 20 g，川楝子 10 g，川牛膝15 g，枳殼10 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次餐前口服。

1.3.2 對照組 予西沙比利片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H1096029)10 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 結腸傳輸試驗 全部病例均于治療前后進行簡易結腸傳輸試驗。結腸傳輸試驗正常者為陰性，異常者為陽性。檢查期間不能使用瀉藥或灌腸，估計無法完成者先予清潔灌腸或用瀉劑通便48 h后再進行本試驗。

1.5 血漿P物質(SP)水平檢測 受試者治療前后停藥1周抽取清晨空腹靜脈血4 mL置于含抑肽酶液0.1 mL試管內，離心取血漿，采用放射免疫法檢測(北京福瑞生物公司提供放免試劑盒)。

1.6 觀察指標 觀察2組臨床療效、臨床癥狀積分和不透X線標志物殘留數變化。

1.7 療效標準 2組臨床癥狀積分參照“我國慢性便秘的診治指南”(草案)［3］和《消化道運動學》［4］。治愈:大便正常，與排便困難有關癥狀消失，簡易結腸傳輸試驗陰性，SP水平基本正常;顯效:大便正常或恢復至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，排便時間在72 h以內，且積分減少＞2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性，SP水平接近正常;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，且積分減少＞1/3而不足2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性或陽性，SP水平變化趨于正常;無效:便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1/3者，簡易結腸傳輸試驗陽性，SP 水平無明顯變化［5］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組60例，治愈35例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率95.00%;對照組60例，治愈4例，顯效25例，有效23例，無效8例，總有效率86.67%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分變化 見表1。

表12 組治療前后臨床癥狀積分變化 分，

表12 組治療前后臨床癥狀積分變化 分，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 14.25 ±2.13 4.36 ±2.35＊△對照組 60 14.33 ±3.10 6.71 ±3.14*

由表1可見，2組治療后臨床癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.05);治療組治療后臨床癥狀積分低于對照組(P ＜0.05)。

2.3 2組治療前后不透X線標志物殘留數比較 見表2。

表2 2組治療前后不透X線標志物殘留數比較 粒

表2 2組治療前后不透X線標志物殘留數比較 粒

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 15.44 ±2.43 5.10 ±2.16＊△對照組 60 15.17 ±1.52 7.31 ±1.75*

由表2可見，2組治療后不透X線標志物殘留數均較本組治療前減少(P＜0.05);治療組治療后不透X線標志物殘留數少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

STC屬中醫學虛秘范疇，臨床上多以脾氣虧虛、陰血不足、氣機失調論治，其發病主要與肝、脾、胃、大腸等臟腑功能失調相關，尤以肝、大腸為主，即肝之氣血兩虛，致大腸傳導失司為主要病機。

明朝著名醫家李梴《醫學入門·臟腑》指出“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通。此合一之妙也”。其中“肝與大腸相通”一句，李梴注“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主”。“肝與大腸相通”的生理意義即是肝寄腑于大腸，借道大腸而降泄濁氣，通過大腸的降濁而使肝之生理功能正常;而肝之疏泄功能正常又保證了大腸的順利降濁。另外，從經絡循行可知，肝經從巔入腦，若肝與大腸相通，則大腸與腦亦可能也有關聯。現代醫學也認為，精神與消化道之間的關系密切［6］，精神狀態的變化能引起結腸運動和分泌功能的變化。腸腦學說的提出更深化了精神與消化道之間的關系［7］。有報道認為，某種程度上肝主疏泄理論與西醫腦腸肽理論異曲同工，二者均注重有機整體，相互關照，中醫“肝主疏泄”的功能可能是調節腦腸肽的核心［8］。

STC的主要病因是結腸的動力學方面的異常［9］，任何直接或間接因素均可導致神經傳導障礙。SP屬腦腸肽，存在于腸肌間神經叢內，發出的纖維分布至腸壁各層，其末梢釋放的SP能抑制胃腸道黏膜分泌，刺激腸道運動。在STC患者的直腸活組織檢查中發現，黏膜層和黏膜下層的SP免疫反應性下降，使肌肉收縮力降低，影響結腸的蠕動，最終會引發糞便在結腸的傳輸速度減慢，形成STC。加味一貫煎以滋養肝腎為主，輔以寬中行氣，方中重用生黃芪、熟地黃、枸杞子、麥門冬、何首烏滋養肝腎，養陰生津;當歸、白芍藥、柏子仁養肝柔肝，疏肝理氣;配川楝子潤而不燥，并可泄肝火，平肝之橫，以調肝用;牛膝引藥循腑徐徐而下;枳殼行氣寬中通腑。以上諸藥合理配伍應用，起到調肝養肝、潤腸通便之效。加味一貫煎治療STC，能提高STC患者空腹血漿SP水平，縮短結腸傳輸時間，推進結腸蠕動，且無明顯毒副作用，值得進一步研究推廣。

［1］應光耀，張少軍，熊國華.健脾補腎中藥結合大腸水療治療慢傳輸型便秘25 例［J］.河北中醫，2010，32(10):1515.

［2］徐萍，呂農華.全國便秘專題研討會紀要［J］.中華內科雜志，2004，43(1):67-68.

［3］柯美云，羅金燕，許國銘.我國慢性便秘的診治指南(草案)［J］.胃腸病學，2002，7(5):303-308.

［4］侯小華.消化道運動學［M］.北京:科學出版社，1998:405-406.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:131-133.

［6］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京:人民衛生出版，1997:1806-2027.

［7］胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:111-118.

［8］凌江紅.肝主疏泄與腦腸肽的相關性［J］.中國中西醫結合消化雜志，2003，11(4):233-234.

［9］Bassotti G，Chistolini F，Marinozzi G，et al.Abnormal colonic propagated activity in patients with slow transit constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome［J］.Digestion，2003，68(4):178-183.