益氣活血湯治療老年原發性高血壓40例臨床觀察

邱 超 程曉東 程鳳寬 趙春香 王甜甜

(河北省保定市第一中心醫院針灸科，河北 保定 071000)

2009—2010年，我們采用益氣活血湯治療老年原發性高血壓40例，并與卡托普利片治療20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 所有病例均符合世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)1999年制訂的原發性高血壓診斷、分級標準［1］。年齡＞60歲，除外心肌梗死、腦出血、高血壓腦病、心功能衰竭、腎功能衰竭，除外繼發性高血壓，所有病例經中醫辨證為氣虛血瘀型［2］。

1.2 一般資料 全部60例均為我院老年科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男30例，女10例;年齡60～76歲，平均(61±4.12)歲;病程6個月 ～24年，平均(11±0.02)年。對照組20例，男15例，女5例;年齡60～75歲，平均(61±4.02)歲;病程7個月～25年，平均(11±0.21)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣活血湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，川芎 15 g，當歸 15 g，牛膝 20 g，丹參20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 對照組 予卡托普利片(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020564)25 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療30 d后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后血壓、臨床癥狀、血脂［血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)］及血液流變學指標［全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、紅細胞沉降率、紅細胞聚集性(EAI)及紅細胞剛性指數(TK)］變化。

1.5 療效標準 顯效:舒張壓下降1.3 kPa(10 mm Hg)及以上，并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降2.7 kPa(20 mm Hg)及以上。須具備其中1項。有效:舒張壓下降不及1.3 kPa(10 mm Hg)，但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降 1.3～2.7 kPa(10～20 mm Hg)，但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降4 kPa(30 mm Hg)以上。須具備其中1項。無效:未達到以上標準者［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組降壓療效比較 治療組40例，顯效 14例(35%)，有效16例(40%)，無效10例(25%)，總有效率75%;對照組20例，顯效9例(45%)，有效7例(35%)，無效4例(20%)，總有效率80%。2組降壓總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組降壓療效相近。

2.2 2組臨床療效比較 治療組40例，顯效 24例(60%)，有效14例(35%)，無效2例(5%)，總有效率95%;對照組20例，顯效5例(25%)，有效10例(50%)，無效5例(25%)，總有效率75%。2組顯效率、總有效率比較差異均有統計學意義(P ＜0.01，P ＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組治療前后血脂指標變化比較 見表1。

表12 組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，

表12 組治療前后血脂指標變化比較mmol/L，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=20)治療前 治療后TC 6.25 ±1.42 5.42 ±1.04＊△治療前 治療后6.31 ±1.28 6.01 ±0.96 TG 1.89 ±0.48 1.28 ±0.32＊△ 1.89 ±0.42 1.79 ±0.41 HDL-C 1.10 ±0.42 1.40 ±0.38＊△ 1.11 ±0.38 1.13 ±0.41 LDL-C 4.98 ±1.24 3.62 ±1.08＊△4.97 ±1.32 4.62 ±1.21

由表1可見，治療組治療后TC、TG及LDL-C均較本組治療前及對照組治療后降低(P＜0.05)，HDL-C升高(P ＜0.05)。

2.4 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表2。

表22 組治療前后血液流變學指標變化比較

表22 組治療前后血液流變學指標變化比較

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=20)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 12.70 ±5.65 9.72 ±3.46＊＊△ 12.82 ±5.25 10.05 ±3.26治療前 治療后*全血黏度(低切)(mPa·s) 7.21 ±1.42 6.76 ±1.34＊△ 7.22 ±1.40 7.21 ±1.21血漿黏度(mPa·s) 1.94 ±0.32 1.75 ±0.32＊△ 1.92 ±0.25 1.90 ±0.11紅細胞沉降率(mm/1 h) 15.26 ±1.42 15.06 ±1.13 15.27 ±1.29 15.12 ±1.31 EAI 1.91 ±1.04 1.77 ±1.07＊△ 1.90 ±1.03 1.85 ±1.12 TK 6.21 ±0.32 5.26 ±0.26＊△6.14 ±0.28 6.09 ±0.31

由表2可見，治療組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、EAI和TK均較本組治療前及對照組治療后降低(P ＜0.05，P ＜0.01);對照組治療后全血黏度(高切)較本組治療前降低(P＜0.05)。

3 討論

原發性高血壓發病機制較為復雜，是多種因素共同作用的結果。中青年原發性高血壓患者主要表現為肝腎失調，陰虛陽亢。而人至老年臟腑功能日漸衰退，主要表現為氣虛血瘀，因此治療上應區別對待。益氣活血湯方中黃芪、當歸為主藥，補氣養血活血;配黨參、茯苓補氣作用尤佳;川芎、丹參、牛膝活血通絡。諸藥合用，益氣兼能生血，活血兼能養血，且本方藥性平和，通補兼施，共奏益氣活血通絡之功。動脈粥樣硬化是老年原發性高血壓主要因素之一，脂質代謝紊亂與血液流變學的改變不僅與動脈粥樣硬化病變的發生發展有十分密切的關系，而且已被公認為原發性高血壓的主要特征之一。并且加重原發性高血壓及其過程中的心、腦、腎的損害。因此，改變脂質代謝及血液流變學指標是治療原發性高血壓的重要原則之一［3］。

治療組在降壓方面療效與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但在改善癥狀、脂質代謝及血液流變學指標方面明顯優于對照組，提示應用益氣活血湯治療原發性高血壓，不僅可平穩降壓，而且可通過改善脂質代謝及血液流變學，起到預防和治療原發性高血壓、心腦血管靶器官損害的作用，體現了中藥治療原發性高血壓的優勢。

［1］WHO Expert Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.Guidelines Subcommittee［J］.J Hypertens，1999，17(2):151-183.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京:人民衛生出版社，1993:28-30.

［3］孫錫印，楊雯琳.延壽降壓湯改善老年高血壓病脂質代謝的研究［J］.湖南中醫藥導報，1997，3(5):10-12.