從痰瘀互結論治泌尿系結石107例※

李 楊 宋風林 王艷英 王彥剛 郭潤仁

(河北省趙縣中醫院內科，河北 趙縣 051530)

泌尿系結石是泌尿系統常見病之一，近年來泌尿系結石發病率較高，且有上升趨勢，男性比女性多見，手術、經鏡取石有一定適應證和局限性，體外沖擊波及激光碎石的臨床應用改善了泌尿系結石的治療、預后，但復發率高［1-2］。2007-08—2010-03，我們采用化痰通絡通淋排石方聯合雙手虛叩腎區治療泌尿系結石107例，并與排石顆粒口服治療86例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 193例均為我院內科患者，住院105例，門診88例，采用隨機數字表法隨機分為2組。治療組107例，男80例，女27例;年齡16～70歲，平均39歲;病程1～168 d，平均16 d;腎結石37例，輸尿管結石62例，膀胱結石8例;合并腎盂積水60例，膀胱刺激征57例。對照組86例，男63例，女23例;年齡18～67歲，平均37歲;病程1～178 d，平均14 d;腎結石28例，輸尿管結石48例，膀胱結石10例;合并腎積水51例，膀胱刺激征44例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。發作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。可伴有發熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。尿常規檢查有紅細胞，腎B超檢查，或腹部X線平片、腎盂造影等可明確結石部位，必要時行膀胱鏡逆行造影。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女。②未按規定用藥，無法確定療效或資料不全。③長期輸尿管梗阻及梗阻性腎病。④對相關藥物或組成成分過敏。⑤有心、腦、腎、血液等嚴重器質性疾病及內分泌紊亂，肝腎功能不全。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予化痰通絡通淋排石方。藥物組成:清半夏12 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，土鱉蟲12 g，郁金10 g，川牛膝15 g，金錢草 30 g，雞內金 15 g，海金沙 12 g，石韋12 g，車前子(包)30 g，川芎 15 g，延胡索 12 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，甘草 6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次溫服。同時指導患者自行用手掌虛叩腎區。方法:雙手手掌除拇指外4指并攏稍有屈曲，拇指伸直與示指并攏，雙手后背放于腎區按節拍進行叩擊，力量以舒適耐受為度，每次5 min，每日早晚2次。

1.4.2 對照組 予排石顆粒(江西南昌濟生制藥廠，國藥準字Z20044192)5 g，每日3次開水沖服。

1.4.3 療程及其他 2組均以2周為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。囑患者適當多飲水，多做跳躍運動，飲食宜清淡，忌食菠菜等含草酸高的食物。治療期間不予其他排石藥，疼痛難忍不予解痙藥阿托品或山莨菪堿，可予鹽酸曲馬多片對癥處理。經血、尿常規檢驗有泌尿系感染予敏感抗生素靜脈滴注。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈:結石排出，癥狀消失，B超、X線攝片示結石陰影消失。好轉:癥狀改善，X線攝片、B超復查結石縮小或部位下移。未愈:癥狀及B超、X線攝片檢查結石無變化。以治愈、好轉統計總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05﹚，治療組療效優于對照組。2.2 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

2.3 2組復發率比較 隨訪6個月，對照組治愈37例中結石復發7例，復發率18.92%。治療組治愈70例中復發2例，復發率2.86%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組復發率低于對照組。

3 討論

泌尿系結石屬中醫學石淋、血淋、腰痛、腹痛、癃閉等范疇，醫者多以濕熱立論，治從清熱、利濕、通淋。《丹溪心法》云“淋有五，皆屬乎熱。……淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也”，認為濕熱蘊結下焦，煎熬津液，濁質凝結為石，阻塞尿道，瘀滯不得下泄，氣血運行不暢為主要病機。我們通過臨床觀察認為濕熱日久煉液成痰，痰性稠厚，阻塞血絡，氣血瘀滯，瘀血內生。《景岳全書》指出“津凝血敗，皆化為痰”，唐容川認為“治痰勿忘治瘀，治瘀常須顧痰”，痰瘀互為因果，相互轉化，相輔相成。痰已成，留于體內，隨氣升降，無處不到，變證百出。痰瘀在經絡內互結而成有形之物便為結石。所以治療泌尿系結石可從痰瘀互結論治。化痰通絡通淋排石方中半夏、陳皮化痰散結，降逆和胃;石菖蒲通竅化濁;川牛膝利水通淋，引藥下行，治五淋尿血、莖中痛，合用川芎、土鱉蟲、赤芍藥加強活血化瘀之力;白芍藥、甘草緩急止痛;郁金、延胡索行氣通絡;金錢草、雞內金、海金沙、石韋、車前子清利濕熱，溶石碎石，通淋排石。諸藥合用，標本兼治，共奏化痰通絡通淋排石之功。

現代藥理研究表明，活血化瘀藥雖沒有利尿作用，但能使輸尿管的蠕動頻率和幅度加大，推動結石下移，同時還能改善微循環，降低毛細血管通透性，促進炎性吸收，減少炎性組織粘連，利于結石排出［4］。白芍藥、甘草具有緩解輸尿管平滑肌痙攣的作用;金錢草能使動物腎臟內含鈣量降低，鈣的沉積減少，使尿液酸化，預防尿石形成，同時還有一定利尿和降低尿鈣作用;車前子既可促進尿酸排泄，又能抑制腎臟草酸鈣沉積;海金沙能增加輸尿管內壓力及蠕動，有利于結石下移排出，且有利尿抑菌作用［5］。

現代醫學認為，尿中晶體物質的過飽和狀態的形成和尿中結晶形成抑制物減少是泌尿系結石形成的主要原因，還與成核作用及有機基質有密切關系［6］。為預防結石復發，在化痰通絡通淋排石方基礎上加雙手虛叩腎區，以激發腎氣，震蕩體液，促使微小的晶體或結石脫離并排出體外，防止復發。

臨床觀察表明，采用化痰通絡通淋排石方聯合雙手虛叩腎區治療泌尿系結石療效確切，復發率低，臨床應用安全有效，無明顯毒、副作用，是治療泌尿系結石及及自我保健的有效方法，有較高的臨床應用價值。

［1］孫莉姬.中醫藥治療泌尿系結石臨床研究近況［J］.河北中醫，2006，28(12)，958-960.

［2］葉艷軍，滕淑玲，吳志民.西醫體外碎石后服用排石湯治療泌尿系結石臨床體會［J］.河北醫學，2008，14(2):239.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:26-27.

［4］車秉剛.妙用“活血化瘀”［J］.甘肅中醫，2009，22(7):51-53.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京:人民衛生出版社，2006:221，118，571，547，582.

［6］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版，北京:人民衛生出版社，2009:2383-2387.

［7］張明健，董遠琳.中醫辨證治療泌尿系結石的臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(6):105-106.