上海市延吉社區糖調節受損人群的中醫證候調查

王 琳 朱德增 張 杰 李 凱 吳淑艷 曹玉莉 殷桂香 夏正常 張韶偉

(中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院中醫系，上海 200433)

糖調節受損(impaired glucose regulation，IGR)即糖尿病前期，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者合并存在3種類型，是向糖尿病發展的過渡階段和危險階段［1-2］。部分學者認為IGR歸屬于中醫的脾癉和食郁范疇，對其病機的認識傾向于脾虛和肝郁兩方面，辨證施治尚未達成共識。為了給今后的臨床治療提供依據，本研究對延吉社區篩檢出的IGR人群進行中醫基本證候的調查，以期初步探索該人群的中醫證候分布情況，為中醫藥干預的實施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以上海市楊浦區延吉社區45～74歲常住居民(5年以上)為目標人群，隨機抽取2 228人，于2008-10—2008-12行空腹血糖試驗，以篩檢出的178例IGR人群為研究對象。

1.2 研究方法 參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分》［3］及《中醫虛證辨證參考標準》［4］的辨證標準，選取氣虛、血虛、陰虛、陽虛、痰濕、燥、實熱、氣滯、血瘀、食積證的典型癥狀以及心、肺、脾、肝、腎五臟的定位癥狀，制定“中醫基本證候調查表”，對IGR人群進行中醫證候判定。

1.3 證候判定

1.3.1 病性證候 每個證候由4個癥狀組成，具有2個或2個以上癥狀判定為該證。

1.3.2 病位證候 每個證候由1個主要癥狀和2個次要癥狀組成，具有1個主要癥狀或2個次要癥狀即可判定病位在該臟。

1.4 診斷標準 IGR的診斷采用1999年世界衛生組織(WHO)制定的IGR和糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的診斷標準［5］。

1.5 統計學方法 用Epidata 3.0軟件編制錄入程序，所有調查資料由專人進行2次錄入并核對，統計分析應用SPSS 15.0軟件。對中醫癥狀采用描述性統計分析方法，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共篩查45～74歲常住居民2 228人，IGR人群178例，男性63例，女性115例，平均年齡為(63.17 ±8.41)歲。

2.2 178例IGR人群的中醫癥狀分布 見表1。

表1 178例IGR人群的中醫癥狀分布

由表1可見，IGR人群中出現頻次較高的中醫癥狀依次是:健忘98例(55.06%)，視物模糊、眼睛干澀95例(53.37%)，失眠多夢(47.75%)，腰膝痠軟疼痛 75 例(42.13%)。

2.3 178例IGR人群的病性證候及病位分布 見表2。

表2 178例IGR人群的病性證候及病位分布

由表2可見，IGR人群中出現頻率較高的虛性證候為氣虛證 55例(30.90%)和陽虛證 29例(16.29%)，出現率較高的實性證候為食積證31例(17.42%)和氣滯證29例(16.29%)。

2.4 178例IGR人群的病位分布 見表3。

表3 178例IGR人群的病位分布

由表3可見，IGR病位以在腎86例(48.31%)和心51例(28.65%)為主。

2.5 IGR人群不同性別間的中醫證候分布 見表4。

表4 糖調節受損人群不同性別間的病性證候分布 例(%)

由表4可見，女性陽虛證和氣滯證的出現率高于男性，差異具有統計學意義(P＜0.05)。2組比較差異有統計學意義。男性以氣虛證、食積證、痰濕證和燥證為常見的病性證候，女性以氣虛證、氣滯證、陽虛證和食積證為常見的病性證候。

2.6 IGR人群不同性別間的病位分布 見表5。

由表5可見，IGR人群不同性別間的病位分布都以在腎和心為主，男女病位分布無明顯差別。

表5 178例IGR人群不同性別間的病位分布 例(%)

2.7 178例IGR人群不同年齡組的病性、病位證候分布見表 6、7。

表6 178例IGR人群不同年齡組的病性證候分布 例(%)

由表6可見，陰虛證在不同年齡組的出現率不同，55～64歲組較低，但在65～74歲組較高，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表7 178例IGR人群不同年齡組的病位證候分布 例(%)

由表7可見，病位證候在不同年齡組的出現率無明顯差異。

3 討論

我們的調查結果顯示，IGR人群的中醫證候以氣虛證、食積證、陽虛證和氣滯證為主，陽虛證和氣滯證在女性患者中更為常見;病位主要在腎和心。

本次調查結果顯示，IGR人群中氣虛證的出現率為30.90%，在不同性別和不同年齡人群中的出現率無明顯差別。劉照峰等［6］對138例IGR人群進行調查，氣虛證占53.6%。陶楓等［7］對111例空腹血糖受損(IFG)人群進行中醫證候調查，發現氣虛證在該人群占主導地位。氣虛一方面表現在推動和激發人體所用臟腑經絡進行正常的生理活動受影響;另一方面表現在氣以自身的運動來推動精、血和津液等有形物質的運行輸布遲緩，代謝能力下降。因此，氣虛在IGR的發病機制中占有重要的地位。

食積證在IGR人群中的出現率也較高，飲食不節，暴飲暴食，損傷脾胃，導致脾的運化功能失調，水谷精微不能上歸于肺而朝百脈以敷布全身，留滯不化，從而引起血糖升高;或因中老年人群腎氣和脾氣漸衰，腎中無火，脾陽失于溫煦，稍有飲食不適，則精微物質不化，停滯體內引起血糖升高。陽虛證在IGR人群中的出現率為16.29%，女性出現率較高。形成陽虛證的主要原因有:IGR人群中氣虛證多見，氣虛證進一步發展，出現寒象，耗損陽氣。本研究人群為中老年人，年高而命門之火漸衰，腎陽為一身陽氣之本，陽氣虛衰，則溫煦、推動功能減退，新陳代謝減緩，發為虛寒性病證。女子為陰柔之體，易于陽虛，因此陽虛證的出現率更高。文獻中也有記載，古人對陽虛所致的消渴運用溫陽法，當代亦有醫家采用溫陽法治療糖尿病而取得較好療效［8-9］。本研究結果提示，陽虛證可能在糖尿病早期就已出現，因此糖尿病早期的防治，要注意顧護患者陽氣。氣滯證是IGR人群中主要的實性證候之一，情志抑郁不得宣泄，可影響氣的流通，造成氣機郁滯，氣機升降失常，影響水谷精微的正常代謝，致甘濁積滯于體內，從而發病。研究還發現，氣滯證在女性中更為多見，這與女性特殊的生理和心理特點有關。女性大多性格內向，多愁善感，或素性抑郁，氣量較小，多憂思，特有的心理氣質容易產生肝氣郁滯。《靈樞·五音五味》中論述到:“婦人之生，有余于氣，不足于血。”《外臺秘要》指出:“女屬陰，得氣多郁;男屬陽，得氣易散。”闡述了女性易郁的特點。

調查發現，IGR人群中，痰濕證和燥證在男性較為常見，這可能與男性的飲食及吸煙、飲酒嗜好有關。血瘀證在IGR人群中也占了一定比例，說明在糖尿病前期，血瘀證已經出現，但也可能與合并有高血壓、肥胖及血脂異常等疾病有關。IGR人群病位以在腎和心為主，老年人易于出現腎精虧虛，從而影響臟腑之氣的升降出入運動，進而影響臟腑形體官竅的功能，造成機體精、氣、血、津液的代謝異常。心氣虛則無力推動血行，血脈壅塞不通而見心悸胸悶。心氣不足，行血無力，心神失養則可見健忘、失眠。

我們的調查結果顯示，IGR人群表現為氣虛、陽虛等本虛的特點，伴有食積、氣滯、痰濕等實性病理因素。在氣虛和陽虛的基礎上，由于情志失調，肝氣郁結，氣機阻滯，氣化不利，水谷精微不布，津液代謝失常，甘濁之邪積聚，從而引起血糖異常。總體來講，IGR人群以氣虛、陽虛為本，氣滯、痰濕為標，不同的個體在不同的病變階段，或以本虛的表現為主，或以標實的表現為主，或本虛標實并見;病位主要在腎和心，在肝者也較多見。因此，該人群的調理和治療應以益氣溫陽、疏肝解郁和化痰祛濕為法。

［1］王專運，郝清順.辛伐他汀在糖調節受損人群干預頸動脈中膜厚度的研究［J］.河北醫藥，2008，14(4):392-395.

［2］Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia:the current status on definition and intervention［J］.Diabet Med，2002，19(9):708-723.

［3］國家技術監督局.中華人民共和國國家標準:中醫臨床診療術語證候部分［S］.北京:中國標準出版社，1997.

［4］沈自尹，王文健整理.中醫虛證辨證參考標準(1986年5月修訂)［J］.中西醫結合雜志，1986，6(10):598.

［5］World Health Organization，Department of Noncommunicable disease Surveillance.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Report of a WHO Consultation.Part 1:Diagnosis and classifications［S］.Geneva:WHO，1999.

［6］劉照峰，吳潔，李學軍，等.糖調節受損者之氣虛證研究［J］.世界中西醫結合雜志，2008，3(6):344-346.

［7］陶楓，朱蘊華，陸灝.空腹血糖受損人群中醫證候調查［J］.江蘇中醫藥，2007，39(6):21-24.

［8］李小娟，朱國茹.“陽虛致消”學說對2型糖尿病胰島素抵抗的意義及思考［J］.中醫研究，2005，18(11):4-7.

［9］馮琴，胡義揚.胰島素抵抗的中醫病機證候特點［J］.中西醫結合學報，2005，3(1):63-65.