中西藥結合治療慢性重型乙型肝炎42例

鄧海鵬，唐劍武

慢性重型乙型肝炎的病死率在所有肝炎中最高。近幾年來，我結合們采用自擬清肝湯加減結合西藥治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

83例均為我院2002年 ～2007年住院病人，其中女 6例，男77例，年齡24歲 ～68歲，平均年齡41.3歲，診斷均符合慢性重型肝炎標準和2000年西安會議修訂標準。根據臨床表現分為以下3期:(1)早期46例，嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，總膽紅素(TSB)≥171～moL/L，凝血酶元活動度(Pa)≤40～>30;(2)中期28例，有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點或瘀斑)，Pa≤30～>20;(3)晚期9例，有難治性并發癥，如肝腎綜合征，消化道大出血，嚴重感染，難以糾正的電解質紊亂或Ⅲ度以上肝性腦病、腦水腫，Pa≤20。將同期患者分為2組:中藥大黃虎芍湯加減結合西藥綜合治療42例，單純西藥治療為對照組41例，2組檢測HBVM陽性83例。

2 方法

治療組給予自擬大黃虎芍湯:大黃、虎杖根、生赤芍、丹參、山梔，常規用量，隨癥加減，每日1劑，水煎服。對照組:不用中藥。2組病人都給予葡萄糖液靜滴、血制品及促肝細胞生長素等綜合治療，4周為1個療程。

3 標準

顯效:臨床恢復，Pa～50o/，TSB<17.1 ～moL/L，ALT<40u/L;有效:臨床恢復，TSB35 ～17.1 ～moL/L，ALT80～41u/L;無效:經全療程結束后臨床和生化指標無改善，或治療過程中死亡和自然出院。

4 結果

表1顯示，治療組顯效21例，有效10例，無效11例，有效率73.81(31/42);對照組顯效16例，有效6例，無效19例，有效率53.65(22/41)，2組療效有顯著差異(P<0.05)。

5 分期與療效

2組早期有效率分別為91.67(22/24)、77.27(17/22);中期分別為 69.23(9/13)、33.33(5/15)，2組間均有顯著差異(P<0.05)，對于晚期2組均無效果。

6 討論

中醫學對重型肝炎病機認為是毒熱熾盛，濕濁內閉，痰火交攻，脈絡瘀阻，正虛邪陷。慢性重型肝炎多由慢性肝炎或活動性肝硬變發展而來。中醫認為病久不愈，正氣不足，氣滯血瘀，治療應以清熱解毒、涼血活血為法。我們在治療本病時重用生大黃和赤芍，生大黃每日10g～30g煎湯后下，以增強其通腑瀉熱、排濁解毒、活血行瘀之功，且可治血熱妄行之出血，防治消化道出血。現代研究認為，大黃可抑制腸道細菌生長，減少腸道游離氨的吸收，改善血液循環，促進膽汁分泌。赤芍性苦微寒歸肝經，清熱涼血，祛瘀止痛，每日劑量可用30g。現代研究認為，其可抑制重度黃疸患者血小板聚集，改善微循環，增加肝血流量以及擴張膽管，促進膽流，有利于肝細胞恢復與再生［2］?；⒄扔欣懲它S、清熱解毒、活血行瘀之功，藥理研究有抗菌抗病毒、促進肝細胞修復再生以及減輕炎癥和退黃疸效果。丹參亦為活血化瘀中藥，能促進肝細胞再生及促進壞死組織吸收，同時可抑制體液免疫亢進，提高補體水平［3］。本方有清熱解毒、利膽退黃、活血行瘀之功效，其隨證加減可提高治療效果。本文治療組有效73.81%明顯優于對照組，對于消除腹水、促進肝昏迷蘇醒以及改善出血傾向等也以中藥治療組效果較好。故此我們認為，中西醫結合治療慢性重型乙肝療效更優。

表1 臨床分期與療效的關系

表2 幾項主要臨床表現治療效果比較

［1］ 中華醫學會傳染病與肝病學分會，病毒性肝炎防治方案-肝臟［S］，2000，5(4):257-263.

［2］ 毛德西.朱光.乙型肝炎的辨證用藥思路［J］.中醫雜志，2002，10(2):144.

［3］ 戚心廣.丹參對實驗性慢性肝炎細胞保護作用機理研究［J］.中國中西醫結合雜志，1991，11(2)102:104.