針刺治療腕管綜合征50例

封一平，石 雷

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內被卡壓的一組癥狀和體征，其病因較多，大多由急性或慢性損傷引起［1］，臨床較為常見。筆者自2008年以來利用針刺療法治療腕管綜合征25例，同時與臨床常用的肌注VitB12療法進行比較，發(fā)現(xiàn)針刺治療本病具有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腕管綜合征患者符合診斷標準，選擇2008年1月至2009年5月就診于中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院針灸科門診的腕管綜合征患者50例，年齡22歲～67歲，平均41歲;病程0.5年至2年;其中女性27例，男性23例;由慢性勞損引起本病者25例，腕管內腱鞘囊腫引起者9例，既往腕部扭傷引起者7例，既往腕部骨折引起者5例，外傷后瘢痕形成所致者4例。50例患者隨機分成治療組和對照組各25例。

1.2 診斷標準

參照人民衛(wèi)生出版社2005年出版的高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學》［2］確定診斷。臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)在腕橫韌帶以下被卡壓，患手橈掌側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加劇，有時疼醒，溫度增高時疼痛明顯，活動或甩手后可減輕。患手握力減弱，握物或端物時偶有失手的情況。寒冷季節(jié)患者可有發(fā)冷、發(fā)紺，手指活動不便，拇指外展肌力差。叩診試驗和屈腕試驗均為陽性。

1.3 納入標準

符合腕管綜合征診斷標準，且不具有排除標準中任何1項者。

1.4 排除標準

頸肋、頸椎病與頸椎間盤突出癥、多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓腫瘤等患者;胃、十二指腸潰瘍及穿孔病史等嚴重胃腸道疾病患者，孕婦、哺乳期婦女及對維生素B12過敏者;X線片檢查示結核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位，患側屈肘伸腕伸指，掌面向上置于治療桌上，每次選取患側大陵、神門、內關、外關、陽溪、陽池、陽谷、列缺、魚際、內勞宮、合谷穴中的5～6穴，穴位常規(guī)消毒后施針，得氣后行平補平瀉之法，間隔10 min行針1次，留針 30 min，每日1次，每周5次，10次為1個療程，總療程1～3個療程。

2.2 對照組

肌注 VitB120.5mg，每日1次，每周 5次，10次為1個療程，總療程1～3個療程。

2.3

統(tǒng)計方法應用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行X2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準

自擬療效標準:痊愈:手指麻木、疼痛等癥狀消失，功能活動恢復正常，隨訪半年無復發(fā);顯效:手指麻木、疼痛消失，功能活動與健側稍有差異，隨訪半年無復發(fā);好轉:手指麻木、疼痛稍有緩解，功能活動恢復較差;無效:手指麻木、疼痛與功能活動治療前后無變化。

3.2 治療效果

表1顯示，治療組治愈10例占40%，顯效9例占36%，好轉 5例占 20%，無效 1例，總有效率96%。對照組痊愈8例占32%，顯效7例占28%，好轉5例占20%，無效5例，總有效率80%。

表1 2組病人治療結果比較(n)

治療組與對照組療效比較，治療組總有效率高于對照組，2組療效有顯著性差異(P＜0.01)。結果表明，治療腕管綜合征針刺療法療效明顯優(yōu)于肌注VitB12療法。

3.3 不良反應

治療組和對照組的患者在治療期間以及治療后半年隨訪均未出現(xiàn)明顯不良反應。

4 討論

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狹窄癥，是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。任何使腕管容積減少，腕管內容物增大、增多的原因都可導致正中神經(jīng)受壓，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。導致本病常見的原因有腕部的外傷與腕部的慢性勞損。近年來，隨著電腦的普及，“鼠標手”、“鍵盤腕”這類典型的現(xiàn)代文明病出現(xiàn)了。腕管綜合征在計算機使用人群中的發(fā)病率急驟升高［3］，病痛使患者痛苦不堪。

過去對于腕管綜合征的治療比較困難，癥狀嚴重者須行腕橫韌帶切斷術，術后雖然麻木、疼痛癥狀有所減輕，但易導致關節(jié)松弛無力，嚴重影響患者的生活質量。

維生素B12作為臨床上用于治療脊髓變性、神經(jīng)和周圍神經(jīng)退化的常用藥物，它能參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成，能維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，故臨床常肌注維生素B12用于治療腕管綜合征，使部分患者的疼痛癥狀有所緩解。

腕管綜合征屬“經(jīng)筋病”范疇，經(jīng)筋病是針灸臨床最常見的病證之一。《針灸聚英·肘后歌》言:“打撲傷損破傷風，先于痛處下針攻。”腕管綜合征屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當以腕部局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡、散除局部的氣血壅滯，使通則不痛。本病取穴大陵、陽池、陽溪、陽谷、外關、內關、勞宮、列缺、合谷等均在腕管周圍，局部取穴，能疏通腕部經(jīng)絡氣血、活血止痛。《甲乙經(jīng)》記載，大陵穴治“兩手攣不收伸，及腋偏枯不仁，手瘈偏小筋急”;而陽池、陽溪穴舒經(jīng)活絡，溫經(jīng)活血;陽谷穴通經(jīng)活絡;外關穴聯(lián)絡氣血，補陽益氣;內關穴疏通經(jīng)絡;勞宮穴通經(jīng)祛濕，涼血活血;列缺穴疏通經(jīng)絡;合谷穴鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡、活血止痛之功效，顯著緩解腕管綜合征患者的疼痛癥狀，較肌注維生素B12療效更明顯，值得臨床推廣。

［1］ 裘法祖，孟承偉.外科學［M］.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:825.

［2］ 孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:101-103.

［3］ 孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:462.