拇外翻疼痛與足太陰經筋病的相關性研究

佟 云，溫建民，孫衛東，桑志成，胡海威

拇趾第一跖骨頭內側疼痛是拇外翻病人就診的主要原因，目前中醫學尚無對本病的系統論述。本研究擬通過對拇外翻病人臨床癥狀，尤其是疼痛的部位、程度進行歸納分析，用中醫經筋理論解釋拇外翻的病證特點［1、2］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

拇外翻病人213例(444足)為北京市豐盛中醫骨傷專科醫院和中國中醫科學院望京醫院骨科的住院病人，其中男 10例，女 203例;年齡 18歲 ～80歲，平均年齡51.4歲;初發年齡0～47歲，平均31.69歲;加重年齡15歲 ～73歲，平均48.82歲;平均病程19.68年。雙足213例，單足18例。無足部外傷史、手術史、痛風、類風濕性關節炎等病史。

1.2 足太陰經筋及其結筋病灶點記錄

《靈樞·經筋》中記載足太陰經筋走行為“起于大趾之端內側，上結于內踝。其直者，絡于膝內輔骨，上循陰股，結于髀”。經筋起始部位易出現的結筋病灶點為大都次(第一跖趾關節內側)、公孫次(舟骨結節)、公孫上、商丘次等。檢查并記錄拇外翻病人疼痛沿足太陰經筋放射情況及結筋病灶點壓痛情況［2］。

2 結果

2.1 231例(444足)拇外翻患者沿疼痛情況

病人自覺疼痛部位多位于大都次:422足占95.05%;部分病人主訴疼痛向公孫次放射:203足占45.72%;向公孫上放射:185足占41.7%;向商丘次放射:26足占5.9%;放射至陰陵次 1人占0.023%。

2.2 231例(444足)拇外翻患者沿足太陰經筋結筋病灶點壓痛情況的檢查

表1顯示，沿足太陰經筋進行檢查，發現結筋病灶點出現如下壓痛情況:大都次:102足占22.97%，公孫次:54足占 12.16%，公孫上:43足占9.7%，商丘次:12足占12.1%，陰陵次1人占0.023%。

3 討論

3.1 經筋理論

表1 拇外翻病人足太陰經筋病變分布情況

中醫經筋理論是經絡學說的一部分。《靈樞·內經經筋》是最早系統論述經筋的專著。它把全身分為十二經筋，經筋也分為手足三陰、三陽，起于手足之端，向心性走行，在循行途中結、聚于四肢關節部和肌肉豐盛之處，如髀、膝、踝、肩、肘、腕等。《素問·痿論》謂:“宗筋主束骨而利機關也。”《素問·五臟生成》曰:“諸筋者皆屬于節”;《靈樞·經脈》曰:“筋為剛，肉為強。”可見，經筋聯綴百骸，維絡周身同，約束骨骼，主司關節運動，固護體表，抵御外邪，使整個軀體保持一定的位置并保證全身關節運動滑利。

3.2 經筋理論的現代研究

很多學者借鑒現代醫學對經筋理論做了進一步的研究，提出經筋理論就是古人以經脈為綱，對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括和總結。它的行程概括了人體的運動力線，十二經筋就是對人體最主要的十二條運動力線的總結。每條運動力線上的肌肉、韌帶關系密切，在生理上相輔相成。病理條件下，即當某條肌肉或韌帶損傷后，這條力線在整體上必然受到或多或少的影響，尤其是在損傷部位附近。

所以，在臨床診療的時候，沿整條經筋尤其是結筋病灶點附近檢查，還可以發現所謂的“隱性”病灶。“隱性”病灶的發現和治療可進一步縮短療程、提高療效，這又被稱為“辨經論治”。目前已有很多學者經過臨床驗證，認為“辨經論治”比單純“以痛為腧”的治療效果更理想［3、4］。

3.3 足太陰經筋疾病

《靈樞·經筋》中記載的足太陰經筋走行為“起于大趾之端內側，上結于內踝。其直者，絡于膝內輔骨，上循陰股，結于髀，聚于陰器，上腹結于齊，循腹里，結于肋，散于胸中。其內者著于脊”。即足太陰經筋起于足拇趾尖內側，循行于下肢內側到臍，最后部分到胸腔，部分止于胸腰段脊柱。按現代解剖學來分析，足太陰經筋概括了拇趾展肌、拇短屈肌、踝關節內側韌帶、膝關節內側韌帶、縫匠肌、內收肌等位于下肢內側并延伸到腰部的肌肉韌帶群及其附屬組織的運動力線。生理情況下，太陰經筋反映了人體內側力線上諸多肌肉、韌帶相互協調的運動狀態;病理情況下，它的顯性和隱性“結筋病灶點”說明經筋疾病的部位。

3.4 拇外翻和足太陰經筋疾病

拇外翻病人最主要的癥狀是拇趾第一跖骨頭內側疼痛，部分病人出現疼痛向足內側放射，放射的方向與足太陰經筋走行相符，有極少數病人放射到陰陵次。檢查發現，除在大都次(22.97%)可觸及結筋病灶點外，還依次在公孫次(12.16%)、公孫上(9.7%)、商丘次(2.7%)檢查到壓痛，這充分說明拇外翻反映足太陰經筋病變，即反映了人體下肢內側力線的病變。

臨床觀察還發現，雖然有422例(95.05%)病人的疼痛位于大都次，203例(45.72%)病人的疼痛位于公孫次，但壓痛卻分別僅占102足(22.97%)和54足(12.16%)，顯得癥狀和體征不吻合，原因在于疼痛是致痛因子作用于傷害感受器所產生的感覺。軀體的傷害感受器主要存在于關節囊、韌帶、骨膜、關節脂肪墊、血管周圍組織等處。傷害感受器有隨受刺激時間的延長而痛域升高的趨勢。因為拇外翻患者的疼痛具有時間長(本研究的病人平均病程19.68年)的特點，所以局部皮膚的壓痛不明顯與病人病程較長，痛覺感受器已不敏感有關［5、6］。

總之，拇外翻是個漸進性發展的疾病，可以按照經筋理論指導治療。早期，對足太陰經筋的結筋病灶點進行治療，并沿經筋仔細查找，發現并治療“隱性”結筋病灶點，可以調整拇趾的運動力線，放松受損的經筋，促進經筋中經絡氣血的運行，起到活血化瘀、消除疼痛、延緩病情發展的作用。但當疾病發展到晚期，經筋、經絡受損并累骨與關節產生嚴重畸形，則必須采取中西醫結合治療方法，手術和手法并重，才能取得良好的療效［7、8］。

［1］ 王正義主編.足踝外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］ 薛立功.中國經筋學［M］.北京:中國古籍出版社，2009.

［3］ 馮廣揚，易煥彪，黃敬偉.《黃帝內經》經筋學理論概述［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(2):15-16.

［4］ 趙 勇，郭振芳，董福慧.經筋痹痛與軟組織張力的相關性［J］.北京中醫藥大學學報，2003，26(6):85-86.

［5］ 韋緒性主編.中西醫臨床疼痛學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1996.

［6］ 江澄川，趙志奇，蔣 豪，主編.疼痛的基礎與臨床［M］.上海:復旦大學出版社、上海醫科大學出版社，2001.

［7］ 溫建民，林新曉，楊 巍，等.小切口治療拇外翻畸形［J］.中國骨傷，1995，6(8):26-27.

［8］ 溫建民，桑志成，林新曉，等.小切口治療拇外翻的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2002，1:34-36.