疏風(fēng)涼血法治療慢性腎炎臨床研究*

章小穩(wěn)，鄒衛(wèi)兵，丁小紅，劉滿根，胡連根，彭細(xì)蘭

慢性腎炎起病緩慢，病情遷延難愈，在我國仍是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭尿毒癥的最主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無針對其發(fā)病機(jī)理治療的藥物，總體療效仍不理想，從中醫(yī)中藥方面尋求有效的治療辦法已成為許多腎臟病學(xué)者的研究方向。筆者以疏風(fēng)化濕、涼血化瘀法治療該病取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

60例病人均為我院門診和住院患者，隨機(jī)分成2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡18歲～70歲，平均年齡35.6歲;病程 1～13年，平均 3.6年。對照組30例，男14例，女l6例;年齡20歲～72歲，平均年齡34.3歲;病程1～12年，平均3.4年。2組在性別、年齡、病程等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組于1992年6月安徽太平會議擬定的《慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腎功能不全第4期患者;②經(jīng)檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 嚴(yán)格控制蛋白攝入量 ＜30g/d，控制血壓在130/80mmHg以下，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，防止感冒，避免使用腎毒性藥物及其他對癥處理。

2.1.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)涼血方:蟬蛻 6g，荊芥 6g，防風(fēng) 6g，蘇葉 6g，槐花10g，地榆 10g，白茅根 15g，茜草 6g，丹參 10g，獨活10g，甘草6g。制劑由新余市中醫(yī)院煎藥室提供或自煎，用法:水煎2次，每次煎取100ml藥液，2次煎煮藥液充分混合均勻，分早晚2次口服，連續(xù)服藥8周。

2.1.3 實驗室指標(biāo) 2組治療前后癥狀體征變化情況、尿蛋白檢查、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)、24h尿蛋白定量、腎功能、血脂。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白持續(xù)小于0.2g，高倍鏡下尿細(xì)胞沉渣計數(shù)正常，腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞≤3，尿沉渣計數(shù)接近正常，腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過15%);好轉(zhuǎn):水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少1個(+)或24h尿蛋白持續(xù)減少15%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞≤5，腎功能正常或有改善;無效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或者加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件系統(tǒng)作統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組療效比較用χ2檢驗;治療后主要生化指標(biāo)比較采用t檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效比較(見表1)

3.2 3組治療前后癥狀、體征變化比較(見表2)

表1 臨床療效比較

表2 治療前后癥狀、體征變化比較

3.3 2組治療前后觀察指標(biāo)比較(見表3)

表3 治療前后實驗室指標(biāo)比較

3.4 不良反應(yīng)

2組治療過程中，出現(xiàn)藥物反應(yīng)性咳嗽2例(均為對照組2例)，給予對癥處理后緩解，無患者退出。未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

慢性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“尿血”、“虛勞”、“頭痛”、“眩暈”等范疇，多由風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲人體，肺脾腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕泛濫，精微物質(zhì)流失。濕性趨下，易襲陰位，腎為陰臟，易為濕邪所犯;濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣滯則是不化，致病多病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈;風(fēng)為百病之長，常兼濕、熱外邪侵犯人體，風(fēng)邪侵入，無孔不入，表里內(nèi)外均可遍及，侵害不同臟腑，而夾雜濕邪時則更易侵襲腎臟。風(fēng)濕熱邪侵襲腎臟，風(fēng)濕邪多而熱少，故來勢緩慢，去之不易。其郁熱不散，氣機(jī)不暢，氣不布津，三焦受阻，則水液蓄積。“久病必瘀”，濕邪黏滯日久必入血分，使血脈黏滯而運行不暢。氣為血之帥，氣機(jī)郁滯則不能行血，瘀血內(nèi)生。針對本病以風(fēng)濕內(nèi)侵兼有郁熱的病機(jī)特點，確立疏風(fēng)涼血的治療方法。

疏風(fēng)涼血方的特點是重視疏風(fēng)藥的應(yīng)用，肺為水之上源，主一身之氣，疏風(fēng)可宣肺，肺氣得宣，則水道通暢，濕可從小便而出;“風(fēng)勝則干”，風(fēng)性善行，走竄力強(qiáng)，能行能散，可宣散濕濁。風(fēng)藥不僅可以宣肺氣，提壺揭蓋，還兼有理氣機(jī)、暢三焦、助脾運、勝濕邪、散火郁之功效。疏風(fēng)藥選用防風(fēng)、荊芥、蘇葉、羌活、蟬蛻，其中防風(fēng)為風(fēng)家要藥，可散風(fēng)勝濕，逐風(fēng)于經(jīng)絡(luò);羌活性溫味辛苦，散風(fēng)祛濕力強(qiáng);蟬蛻性寒味甘，疏風(fēng)又可制上述風(fēng)藥過于溫燥。同時配以槐花、地榆、白茅根、茜草、丹參諸寒涼之藥以制其熱，槐花、地榆涼血止血，白茅根清熱利尿，茜草、丹參味苦性寒、涼血化瘀通絡(luò)。本方以辛溫風(fēng)藥為主，取其升散力強(qiáng)以祛風(fēng)濕之邪，而以寒涼之品配伍，既可制藥物之熱又可制體內(nèi)郁熱，同時兼有活血通絡(luò)之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，免疫介導(dǎo)炎癥是慢性腎炎的起始因素，也是導(dǎo)致病程慢性化的重要因素，因此抑制免疫炎癥可延緩慢性腎炎的進(jìn)展。疏風(fēng)藥具有抗炎、消除蛋白尿作用［3］，故本方以疏風(fēng)藥為主。其中防風(fēng)具有抗過敏、抗炎、提高機(jī)體免疫力、抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用［4］;蟬蛻具有抗過敏、免疫抑制作用［5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性腎炎是一個腎小球逐漸硬化過程，多存在高凝狀態(tài)，改善高凝狀態(tài)及抗腎小球硬化可延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。方中紫蘇可通過調(diào)節(jié)血脂及抗脂質(zhì)過氧化達(dá)到抗動脈粥樣硬化作用［6］，丹參可通過舒張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌收縮起到抗動脈粥樣硬化的效果［7］。

實踐表明，疏風(fēng)涼血法可以明顯改善患者的臨床癥狀，有減少尿蛋白及尿沉渣紅細(xì)胞、改善腎功能、降低血脂等作用，長期服用可延緩腎小球腎炎的進(jìn)展，未見任何副作用，為臨床用藥提供了有力的依據(jù)，但其確切療效機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

［1］ 中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科學(xué)雜志，1993，32(2):131.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:162.

［3］ 王 娟，王 竹，馬巧亞，等.祛風(fēng)藥治療腎病的臨床研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(2):251-252.

［4］ 李 文，李 麗，是元艷，等.防風(fēng)有效部位的藥理作用研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2006，12(6):29-31.

［5］ 王永梅，徐樹楠，侯仙明，等.蟬蛻對哮喘大鼠模型支氣管和肺組織形態(tài)學(xué)及血清中IL-2、5的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(12):948-949.

［6］ 陳眷華，譚健明，徐在品，等.紫蘇葉提取物抗家兔動脈粥樣硬化的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(11):2651-2653.

［7］ 尹 苗，馮成強(qiáng).丹參活性成分抗動脈粥樣硬化機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(7):100-102.