靜脈輸注時機的選擇對高壓氧治療突發(fā)性聾療效的影響1)

余 靜,謝 芳,吳 嵐,江英芳

突發(fā)性聾指瞬息間突然發(fā)生的病因不明的重度感音神經性聾[1]。近年來此病發(fā)病有上升趨勢[2]。目前尚無統(tǒng)一治療方案[3]。我院采用高壓氧療法聯(lián)合藥物治療的方法治療此病,取得較好的療效,但就藥物治療是選擇在高壓氧治療之前進行還是高壓氧治療之后進行更有助于最后的治療效果,臨床上尚無明確規(guī)范,病人對此也常產生疑問。本研究就將兩個不同時間段進行輸液的病人進行療效比較,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選擇按中華耳鼻咽喉學會1996年10月上海制定的突發(fā)性聾的診斷標準[4]。排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史者。按照方便抽樣的方法選取我院2008年6月—2009年6月確診為突發(fā)性聾的79例病人,隨機分為兩組,A 組37例,其中男17例,女20例;年齡21歲～61歲,平均43歲;右耳19例,左耳15例,雙耳3例;發(fā)病至就診時間2 d～7 d。B組42例,其中男 20例,女 22例;年齡27歲～ 66歲,平均48歲;右耳 23例,左耳14例,雙耳5例;發(fā)病至就診時間2 d～10 d;兩組間各指標差異無統(tǒng)計學意義,有可比性。病人聽力損失情況,臨床表現(xiàn)見表1。30 dB;無效:平均聽力改善在15 dB以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 用STATA 8.0統(tǒng)計軟件。

2 結果(見表2)

表2 兩組臨床療效的比較 例(%)

表1 兩組病人的臨床表現(xiàn)

1.2 方法 兩組病人的藥物治療方案相同,10 d為1個療程;高壓氧采用雙艙四門SHC2400-6500814型高壓氧艙,治療壓力為0.12 MPa(2ATA),氧濃度為 99%,每次120 min,加壓20 min,穩(wěn)壓時戴面罩吸氧30 min×2,中間休息10 min,減壓 30 min,每天1次,10 d為1個療程。分別跟蹤記錄每例病人兩個療程結束后電測聽測量結果,以便判斷靜脈輸液不同時機的選擇對高壓氧治療突發(fā)性聾病人療效的影響。A組先進行高壓氧治療后進行靜脈輸注治療,B組先進行靜脈輸注治療后進行高壓氧治療。

1.3 療效判定標準 按中華耳鼻咽喉科學會制定的療效分級標準進行評定,分為4級[5]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各頻率聽閾恢復正常,或達健耳水平,或達病前水平;顯效:以上頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:以上頻率平均聽力提高15 dB～

3 討論

引起突發(fā)性聾的原因目前仍未明確,其中內耳血循環(huán)障礙可能是最主要的病因[6],當前治療仍著重于改善耳蝸微循環(huán)為主[7],根據(jù)資料顯示高壓氧綜合藥物治療突發(fā)性聾,其總有效率和平均聽力均明顯高于單純藥物治療[8],故高壓氧配合藥物治療是我院治療突發(fā)性聾的首選治療方法。高壓氧可迅速提高血氧張力和氧含量,既可改善局部缺氧狀態(tài),還可改善血液流變學,降低血液黏稠度,改善內耳循環(huán),促進聽覺功能的恢復[9]等,但是又能使局部血管收縮,降低毛細血管通透性,由于動脈血氧從毛細血管中彌散到內耳液中,供養(yǎng)著耳蝸感覺和神經組織結構,因此提高動脈血氧飽和度肯定會影響內耳氧的含量,有利于聽力恢復[10]。在治療中為避免高壓氧的縮血管作用和氧自由基增加,在臨床上我們也常采取糖皮質激素、神經營養(yǎng)液、血管擴張劑及抗氧化劑等藥物來治療此病,這些藥物的作用主要在于能促進血液循環(huán),恢復內耳的血氧濃度,可以更好地發(fā)揮高壓氧的作用等[11],因為已發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾病人存在外淋巴氧含量顯著降低現(xiàn)象[10]。但就藥物與高壓氧這兩種治療方法的先后順序,臨床上尚無明確規(guī)范,Lamm等[12]做的動物實驗顯示,在正常環(huán)境下豚鼠吸入純氧后,外淋巴液中氧的含量會增加,當停止吸入后血氧會很快降到原來水平;而在高壓狀態(tài)下吸入純氧,能使外淋巴液中氧的含量增加45%,即使停止吸氧,外淋巴液中的高氧狀態(tài)仍能維持60 min左右,基于這一實驗基礎,兩組病人在進行這兩項治療時,均能使藥物與高壓氧有效結合,兩組病人電測聽結果相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.5),說明靜脈輸液時機的選擇在高壓氧治療前、后進行,其治療療效相近似,病人在進行這兩項治療時可根據(jù)自己的時間進行安排,為今后的護理工作提供科學依據(jù)。

[1]王斌全.眼耳鼻喉口腔科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:47;217.

[2]王明山,王宵霞,陳曉東,等.突發(fā)性耳聾病人凝血狀態(tài)的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14:305-307.

[3]許朝霞.突發(fā)性耳聾的治療[J].山東醫(yī)藥,2005,45(12):68.

[4]何膺遠.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32:72-73.

[5]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72.

[6]劉悅.高壓氧治療突發(fā)性耳聾38例療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2005,19(10):46-47.

[7]李峰,鄭敏瑜.高壓氧加藥物治療與單純藥物治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].海南醫(yī)學,2007,18(1):98.

[8]吳躍春,劉慧,童忠春.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾43例療效分析[J].安徽醫(yī)學,2005(2):158.

[9]陳懷軍,孫福忠,陸海衛(wèi).突發(fā)性耳聾幾種治療方法的療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2005,3(3):8-9.

[10]王鵬舉,劉靈文,曾立剛,等.不同途徑給氧對突發(fā)性聾療效的影響[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13(2):88-90.

[11]劉金芝,姚茂軍.突發(fā)性耳聾282例高壓氧治療的療效觀察[J].職業(yè)與健康,2004,20(9):134-135.

[12]Lamm K,Lamm C,Arnold W.Effect of isobaric oxy gen versus hyper-baric oxygen on the normal and noise-damaged hypoxic and ischemicguinea pig inner ear[J].Adv Otorhinolaryngol,1998,54:59.