心理干預對輕中度原發性痛經病人的影響1)

林 萍,楊小兵,李 敏,肖鵬程,郭爭鳴,陳美仁,王 萍,陳 國

原發性痛經又稱功能性痛經,是婦科常見病、多發病之一,并嚴重影響著病人的身心健康。現代研究表明,原發性痛經產生機制多與前列腺素(prostaglandins,PG)、加壓素等內分泌因素和精神因素有關。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺,病人的不良生活習慣與飲食方式可以誘發和加重病情。在加強健康教育,改變對痛經的認知,改變不良生活習慣與飲食方式的基礎上,運用放松和催眠療法緩解緊張焦慮等情緒,改善全身血液循環,有助于控制疼痛[1]。選用這種心理干預的方法治療此病并探討其對輕、中度原發性痛經前列腺素 F2α(PGF2α)的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 湖南中醫藥高等專科學校2007級未婚女大學

生49例,隨機分兩組。對照組22例,年齡18歲～22歲;病程6個月至5年;中度10例,輕度12例。實驗組27例,年齡18歲～23歲;病程1年～5年;中度9例,輕度 18例。兩組年齡、病程、疼痛程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:符合痛經診斷標準,程度為輕、中度痛經;青年未婚女大學生18歲～23歲;病程6個月到 5年;自愿參加,暗示性測試接受程度高。排除標準:經檢查證實為生殖器官器質性疾病如盆腔炎、子宮內膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經;合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病病人。

1.2 診斷標準及疼痛程度分級標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于原發性痛經的診斷標準[1]。①痛經癥狀積分標準:經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分),腹痛明顯0.5分,腹痛難忍1.0分,坐臥不寧1.0分,休克 2.0分,面色蒼白0.5分,冷汗淋漓1.0分,四肢厥冷1.0分,用一般止痛劑能緩解0.5分,用一般止痛劑不能緩解1.0分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,伴肛門墜痛0.5分,疼痛在 1 d之內0.5分(每加 1 d加 0.5分)。②痛經程度:重度:痛經癥狀積分>14分;中度:痛經癥狀積分8分～14分;輕度:痛經癥狀積分<8分。

1.3 治療方法 兩組觀察期間不得服用任何其他與本病有關的中西藥物。

1.3.1 對照組 加強女大學生對于痛經預防的健康教育,講解痛經的病因病機及預防措施,重點是日常生活方式和飲食結構對痛經的影響及防治。避免受涼和過食生冷寒涼的食品,補充含鈣、鎂離子高的食品及紅豆類食品,注意四肢遠端末梢循環及保暖。堅持規律的作息時間,保證睡眠,每周不低于3次有氧鍛煉。

1.3.2 實驗組 在加強女大學生對于痛經健康教育及預防的基礎上,進行為期3個月經周期的放松訓練和催眠療法。每星期2次訓練,每次訓練1 h,安排在康復治療實訓中心,環境安靜,溫度適宜,無強光刺激,室內播放舒緩輕松的音樂,讓受訓的女生平躺在康復治療床上,閉目,隨著指導老師的言語誘導,放松全身各個部位,直至進入催眠狀態。深化至知覺支配期,引導女生對痛經的誘發因素做正確認知,用暗示性語言進行暗示,摒棄不良生活方式和飲食習慣,感受全身血液循環的暢通,腹部溫暖而舒適,情緒平和而穩定,最后解除催眠狀態。同時,指導學生進行放松訓練,在輕音樂中采用漸進性肌肉放松方法。經過幾次訓練后,讓學生學會睡前自我誘導放松,堅持3個月。

1.4 觀察指標 ①實驗組與對照組分別于治療前及治療3個療程后,經潮48 h內靜脈采血4 mL,檢測血清中PGF2α的含量。試劑盒為 R&D(Hunan Prostaglandin F2a ELISA Kit),采用人PGF2α酶聯免疫分析法。②療效標準,顯效:干預后腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,疼痛程度為積分降低1/2以下;有效:干預后腹痛減輕,其余癥狀好轉,疼痛程度為積分降低1/2～3/4;無效:干預后腹痛及其他癥狀無改變者[2]。

1.5 統計學方法 運用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理,采用t檢驗等。

2 結果(見表1、表2)

表1 治療前后兩組病人血液PGF2α含量比較

表2 兩組病人臨床療效比較

3 討論

原發性痛經的確切病因尚不明了,但國內外眾多學者的研究結果表明,原發性痛經與PGF2α密切相關。PGF2α能引起子宮平滑肌過度收縮,甚至痙攣性收縮而導致痛經[3,4]。相關的文獻報道,痛經病人子宮內膜及月經血中PGF2羇的濃度顯著高于正常青春期女性,而且與痛經程度呈正相關。痛經越嚴重的病人,其月經血中PGF2α的水平就越高[5,6]。由表1可知實驗組與對照組治療前血清PGF2α水平比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后自身比較 PGF2α水平均明顯下降,兩組血清PGF2α水平均降低,實驗組的血清PGF2α含量降低比對照組更明顯(P<0.05),實驗組治療前后病人血液PGF2α含量比較具有顯著意義(P<0.01),說明一般健康教育也可降低 PGF2α的水平,但心理干預和放松療法降低PGF2α的效果更明顯。由此可見,原發性痛經發病因素中心理狀態亦起到不容忽視的作用,緊張、焦慮、煩躁等情緒均可影響痛覺,加重痛經癥狀。青春期女性中70%左右痛經者均有不同程度出現情緒變化[7]。所以,適時心理疏導,減少焦慮和抑郁等不良情緒的發生非常必要。

心理干預療法可以使病人者全身發生條件反射性放松,降低交感神經系統的活動水平,降低骨骼肌的緊張,減輕焦慮與緊張的主觀狀態。松弛狀態可使大腦皮層的喚醒水平下降,提高副交感神經活動,促進合成代謝激素的分泌,通過神經內分泌系統功能的調節,可影響機體各方面功能,從而達到抗應激效果[8]。心理干預對治療輕、中度原發性痛經有明顯療效,其治療機理與正確認知并預防原發性痛經誘發因素、緩解病人緊張情緒、降低血中PGF2α的含量有關,提示心理干預是治療輕、中度原發性痛經的有效方法之一,可以在臨床實踐中推廣運用。

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