維持性血液透析病人的生活質(zhì)量調(diào)查與護(hù)理干預(yù)1)

吳 靜,李瑞海,吳 瓊

目前,維持性血液透析(MHD)在慢性腎衰竭病人的治療中廣泛應(yīng)用,提高了病人的存活率,改善了病人的生活質(zhì)量[1]。本研究在2009年4月—2009年8月隨機(jī)抽取100例MHD病人,通過(guò)采用中文版SF-36量表調(diào)查影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素,并對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了生活質(zhì)量和自護(hù)能力,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年4月—2009年8月在我院血液凈化中心行(M HD)治療的病人100例。病人入選標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲,有一定閱讀能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,血液透析時(shí)間>2個(gè)月。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36) 該量表又稱簡(jiǎn)短36條目疾病結(jié)果量表,在歐美是一個(gè)普遍被認(rèn)可的生命測(cè)量工具[2-5],含有36個(gè)條目,包括生理功能(PF)、軀體角色(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色(RE)、心理健康(M H)和總的健康狀況(GH)等8個(gè)維度,分別反映生理健康(PF、RP、BP、GH)和心理健康(VT、SF、RE、MH)兩個(gè)概念[6]。本研究采用方積乾[7]研制的中文版SF-36量表,它具有高的信度和效度以及評(píng)價(jià)方法的程序化等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用人群健康狀況監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)、慢性病病人的健康監(jiān)測(cè)等臨床實(shí)踐和臨床科研。

1.2.2 自我護(hù)理能力測(cè)定表 該量表包括43個(gè)條目,分為4個(gè)項(xiàng)目,即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康水平。

1.2.3 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、臨床資料等。

1.3 調(diào)查方法 由專職血液透析室護(hù)師調(diào)查病人生活質(zhì)量、影響因素、自我護(hù)理能力。在第1次行血液透析治療時(shí)和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,實(shí)事求是填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷200份,有效回收200份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知干預(yù) 指改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程,由這一過(guò)程產(chǎn)生的觀念來(lái)糾正人的適應(yīng)不良的情緒或行為[8]。護(hù)理人員可通過(guò)床旁教育、發(fā)放知識(shí)手冊(cè),定期組織病人和家屬進(jìn)行小講課、觀看VCD等,每周1次,每次1 h,詳細(xì)介紹血液透析的目的、方法、常見(jiàn)的并發(fā)癥,飲食水分控制的重要性,按時(shí)服藥的必要性等各方面的知識(shí),加深病人對(duì)疾病的了解。并指導(dǎo)病人進(jìn)行握力訓(xùn)練[9]:20 kg握力器,每天鍛煉5遍,每遍30次～50次,以達(dá)到靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈,使血流量充足,提高透析效率。并教病人學(xué)會(huì)自己檢查內(nèi)瘺是否通暢的方法和深靜脈置管的護(hù)理,保持局部清潔、干燥;從而提高其遵醫(yī)行為的依從性,減少并發(fā)癥,延緩病情進(jìn)展,提高生命質(zhì)量。

2.2 心理干預(yù) 病人時(shí)常感到孤獨(dú)、無(wú)助、失眠、焦慮,從而影響對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員可采取傾聽(tīng)、解釋、疏導(dǎo)的方式,或給予音樂(lè)放松療法,培養(yǎng)病人樂(lè)觀開(kāi)朗的性格,知足常樂(lè)的生活態(tài)度,告知其生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律,正確對(duì)待疾病,樹(shù)立治療的信心,提高對(duì)治療的依從性。并利用家屬及朋友的支持[10]。

2.3 家屬干預(yù) 互敬互愛(ài),互相尊重,安靜舒適的家庭環(huán)境可使病人保持良好的心理狀態(tài),家庭關(guān)系越好,生活質(zhì)量越高。護(hù)理人員應(yīng)了解病人的社會(huì)和人際關(guān)系,著重對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,組織家屬學(xué)習(xí)有關(guān)血液透析的知識(shí),囑家屬合理安排病人的飲食,嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,監(jiān)督病人服藥,不可漏服、少服,幫助病人改變不良的生活習(xí)慣,建立良好的遵醫(yī)行為。

2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 合理飲食可改善透析效果,提高M(jìn) HD病人的生活質(zhì)量,指導(dǎo)病人了解一些營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí),包括食物成分、限制水、鹽、鉀、磷攝入的意義,教育病人少吃豆制品及含鉀高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿,含磷高的食物也宜少吃[11]。無(wú)尿病人每天攝入鈉1 g～2 g,并減少水分的攝入,透析間期體重增長(zhǎng)以小于干體重的3%為宜,以免增加過(guò)多而加重心臟負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1 MHD病人生理健康和心理健康總分的單因素分析

表2 干預(yù)前后病人生活質(zhì)量因子分比較分

表3 干預(yù)前后病人自我護(hù)理能力評(píng)分比較分

4 討論

表1顯示,對(duì)M HD病人的生理健康和心理健康總分產(chǎn)生顯著影響的因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、睡眠、血紅蛋白及有無(wú)其他疾病(P<0.01)。表2和表3顯示,護(hù)理干預(yù)全面提高了MHD病人的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力(P<0.05或P<0.01),說(shuō)明從認(rèn)知、心理、家屬及飲食這 4個(gè)方面對(duì)病人實(shí)施干預(yù)的重要性。認(rèn)知干預(yù)能使病人正確科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,改變不良的生活方式,從而提高了病人的遵醫(yī)行為;心理干預(yù)能消除了病人的緊張心理,減輕其焦慮情緒,積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;家屬干預(yù)為病人創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境,減輕病人的心理負(fù)擔(dān),能培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣;飲食干預(yù)可使病人的飲食結(jié)構(gòu)得到科學(xué)合理的安排,預(yù)防MHD并發(fā)癥如營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、高鉀血癥、貧血等。總之,通過(guò)系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)后,改善病人的心理狀態(tài),提高社會(huì)適應(yīng)能力及自護(hù)能力,從而提高了MHD病人的生活質(zhì)量。

[1]吳煥姣.維持性血液透析病人的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(11B):2956-2957.

[2]Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-36 Health survey manual and interpretation guide[M].Boston M A:New Eng land M edical Center,1993:224.

[3]Aaronson NK,Acquadro C,Alonso J,et al.International quality of life assessment(IQO LA)project[J].Qual Life Res,1992,1(5):349-351.

[4]Guillem F,Bombatdier C,Beaton D.Cross culture adaptation of health related quality of life measure literature review and proposed guide lines[J].J Clin Epidemiol,1993,46:1417-1432.

[5]Candek B,Ware JE.Methods for validating and translations of health status questionnairesThe IQOLA project app roach[J].J Clin Epidemiol,1998,51:953-959.

[6]王素華,李立明,李俊.SF-36健康調(diào)查量表應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)分冊(cè),2001,18(1):4-8.

[7]方積乾.生活質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:263-267.

[8]宋麗萍,楊輝,蘆莉,等.維持性血液透析病人心理干預(yù)效果研究[J].家庭護(hù)士,2006,4(12C):5-7.

[9]申屠磊華,杜春玲,胡紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2597-2599.

[10]焦紅平.維持性血液透析病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素及干預(yù)措施[J].家庭護(hù)士,2008,6(7A):1702-1704.

[11]姜金杯.健康教育在維持性血透病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志,2000,16(10):53.