胃管自然引流在肝移植術后應用的效果觀察

龔竹云,王 彬,李繼東

肝移植作為治療終末期肝病最有效的方法目前已經廣泛開展。肝移植術后放置胃管,行胃腸減壓,常規待病情好轉,腸蠕動恢復,肛門排氣后方可拔管。但近來研究[1]證明,術后長期留置胃管造成了病人的不適感,惡心、嘔吐增加,使病人易怒、煩躁、失眠。廖桂紅等[2]對于擇期肝切除術后病人胃腸減壓時間進行探討,認為術后麻醉清醒拔除胃管與肛門排氣后拔除胃管在進食、肺不張、舒適度上顯著優于對照組。本研究旨在對于肝移植病人手術后胃管留置時間進行研究,探討臨床肝移植病人手術后拔除胃管的時間。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月—2009年12月肝移植病人80例,其中男63例,女 17例;年齡 38歲 ～68歲,平均 46.7歲。原發病分別為原發性肝癌、乙型肝炎肝硬化、暴發性肝功能衰竭、遺傳代謝性疾病、慢性重型乙型病毒肝炎、不能切除的巨大肝腫瘤。將其隨機分為對照組40例和觀察組40例,均于手術當日晨留置14號普通硅膠胃管。兩組性別、年齡、疾病、麻醉方式比較,差異均無統計學意義。

1.2 方法 觀察組病人手術后胃管自然引流,不給予負壓,待胃液<200 mL/d,可聽及腸鳴音后拔除胃管。對照組手術后常規給予負壓吸引,待肛門排氣后拔除胃管。

1.3 評價方法 比較兩組病人術后經口進食時間、排氣時間、惡心嘔吐、腹痛腹脹、肺部并發癥及病人對胃管的不適感等指標。

1.4 統計學方法 使用Stata 7.0統計軟件包進行統計分析。采用t檢驗、χ2檢驗等,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人術后舒適度及并發癥發生各項指標比較 例

表2 兩組病人術后拔除胃管及排氣、進食等指標比較 h

3 討論

3.1 早期拔除胃管,恢復經口進食,保護胃腸道功能 腹部手術創傷的初期,胃腸道功能處于停滯狀態,一般要經過72 h后開始恢復。肝移植手術常規在胃腸道功能未恢復之前,要留置胃管,及時引出胃內液體和氣體。加速康復外科理念(fast-track surgery,FTS)近年來日益得到外科臨床的重視并成功應用,其中一項重要措施就是不常規放置胃腸減壓管引流并早期恢復進食[3]。有報道,手術后各類導管的使用不但會增加發生并發癥的風險,而且明顯地影響病人術后的活動,增加病人術后康復的心理障礙[4]。肝移植術后早期腸內營養可有效地保護腸黏膜屏障,避免細菌移位,降低內源性感染的發生,最大限度的保護器官功能[5]。本研究觀察組在病人不存在胃潴留即胃內殘留量<200 mL/d、可聽及腸鳴音后拔除胃管,明顯縮短胃管留置時間,并早期經口進食。

3.2 早期拔除胃管,提高病人舒適度,有效改善病人睡眠 胃管置入過程中對鼻咽部黏膜造成摩擦刺激,胃管留置期間對鼻咽部及食道的壓迫,每當吞咽時咽部上下活動而胃管是固定的,加之牽拉擺動胃管加大局部摩擦均可導致病人舒適度下降,甚至發生黏膜出血、潰瘍等并發癥,是病人畏懼、拒絕放置及自行拔管的原因。范素云[6]總結出影響肝移植術后病人舒適度的因素中,其中重要的因素就是與留置胃管有關。肝移植術后病人由于缺乏足夠的睡眠,導致腦力和體力難以得到恢復,嚴重影響疾病的愈后。從表1可見,早期拔除胃管,可改善病人睡眠障礙,促進病人術后康復。

3.3 早期拔除胃管,并發癥發生率低

腹部手術后留置胃管時間較長的病人肺炎、肺不張和發熱等并發癥的發生率明顯增高,主要與胃管刺激病人咽喉部導致黏液分泌增多且不敢咳嗽有關。在留置胃管期間,胃管對咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加、口腔的自潔作用減弱。易導致黏液黏稠、口腔干燥、口唇干裂等,表1顯示,兩組差異無統計學意義,但發生率均低,與臨床做好基礎護理,加強肺部并發癥預防直接相關。但該并發癥的發生將帶來嚴重的后果,仍主張盡量避免放置胃管。

3.4 做好胃管留置期間的護理 負壓引流的一個弊端是,如果胃管的前端貼近胃壁,很可能會因為負壓作用,胃壁局部被吸住,既影響胃管的通暢,又可能造成局部缺血壞死。通常為保持胃管通暢,防止胃管堵塞,可使用少許生理鹽水沖洗胃管,但不要用力回抽。觀察組術后胃管末端接負壓引流裝置,使之處于自然引流狀態,避免了負壓對胃壁的損傷。

綜上所述,肝移植病人手術后胃管自然引流,待胃液<200 mL/d,可聽及腸鳴音后拔除胃管可增加病人舒適度,降低相關并發癥,并早期恢復進食,有利于病人的術后康復,值得在臨床推廣。

[1]姚秋愛.集體健康宣教對術前病人應激反應的影響[J].解放軍護理雜志,2006,23(7):39-40.

[2]廖桂紅,鄧慧珍,韋鴻鋒.擇期肝切除術后胃腸減壓時間的探討[J].中國誤診學雜志,2009,9(19):4584-4585.

[3]Gralla O,Haas F,Knoll N,et al,Fasttrack surgery in laparo-scopie radical prostatectomy:basic principles[J].World J Urol,2007,25(2):185-191.

[4]Wilmore DW,Kehlwt H.Management of patients in fast track surgery[J].2001,322(7284):473-476.

[5]李新煥.肝移植術后早期腸內營養的觀察與護理[J].齊魯醫學雜志,2009,24(1):72.

[6]范素云.影響肝移植術后病人舒適度的因素及護理[J].南方護理學報,2004,11(10):26.