減少手術(shù)室腔鏡損壞的管理方法及效果

劉 萍

目前隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,手術(shù)室腔鏡的使用越來(lái)越廣泛,作用越來(lái)越重要,是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展腔鏡新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1],加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作,使得許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之,但隨之而來(lái)的是腔鏡的損壞率越來(lái)越高,其結(jié)果是影響手術(shù)順利進(jìn)行、增加維修成本等。因此,如何更好地使用、保養(yǎng)、維護(hù)和管理好腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械,對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的課題。筆者2007年回顧性分析分我院腔鏡損壞的原因及采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,總結(jié)了腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),提出了規(guī)范的管理方法,取得了一定效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年—2010年采用腔鏡手術(shù)總臺(tái)數(shù)10 138臺(tái),其中2005年1月—2006年12月為2 330臺(tái),包括輸尿管鏡152例、腹腔鏡1 586例、鼻內(nèi)窺鏡440例、前列腺電切鏡31例、宮腔鏡62例、胸腔鏡 59例;腔鏡損壞37臺(tái)次。2007年1月—2010年12月手術(shù)總臺(tái)數(shù)為7 808臺(tái);包括輸尿管鏡708例、腹腔鏡 5 049例、鼻內(nèi)窺鏡 1 359例、前列腺電切鏡 58例、宮腔鏡394例、胸腔鏡240例;腔鏡損壞13臺(tái)次。

1.2 方法 總結(jié)分析2005年—2007年我科腔鏡損壞的原因及采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,針對(duì)腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),制定規(guī)范的護(hù)理管理方法,并于2007年開(kāi)始實(shí)施。比較2005年1月—2006年12月和2007年1月—2010年12月腔鏡使用次數(shù)與損壞數(shù)。

1.3 腔鏡損壞標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)損壞:稍微損壞不影響手術(shù);Ⅱ級(jí)損壞:損壞嚴(yán)重,但可將就手術(shù);Ⅲ級(jí)損壞:完全損壞不能使用,但可維修;Ⅳ級(jí)損壞:完全損壞,且不能維修。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施腔鏡護(hù)理管理方法前后腔鏡損壞情況(見(jiàn)表1)

2.2 腔鏡損壞原因 本研究主要從人員、清洗消毒等方面進(jìn)行原因分析,見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果表明,減少腔鏡損壞的管理方法實(shí)施后,使用腔鏡手術(shù)臺(tái)次增加,反而損壞次數(shù)減少,說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)操作人員的教育和培訓(xùn),訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員以最佳方法操作腔鏡;制定腔鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)流程,嚴(yán)格按流程操作;盡量采用低溫滅菌方法;建立健全的使用、養(yǎng)護(hù)記錄制度,評(píng)定員工正確操作器械的意識(shí)的管理方法非常有效。說(shuō)明了采取的針對(duì)性護(hù)理管理方法取得了積極效果。①培訓(xùn)可以使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握內(nèi)鏡器械的性能和操作規(guī)程[2,3],在操作和處理過(guò)程中采取措施保護(hù)器械,從而降低了內(nèi)窺鏡的損壞率。在培訓(xùn)前,外科醫(yī)師對(duì)內(nèi)窺鏡使用不熟悉,需要與鏡鞘一起裝配使用的膀胱鏡、前列腺電切鏡、宮腔鏡等,因裝配不當(dāng)或鏡鞘彎曲,鏡子插入時(shí)遇到阻力造成損壞。2007年起針對(duì)手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn),請(qǐng)專業(yè)工程師進(jìn)行專題講座,講解內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)、基本原理和操作方法,使操作人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到儀器易損壞的特點(diǎn),明確操作時(shí)的注意點(diǎn)。②嚴(yán)格的管理制度[3]。建立健全的使用、養(yǎng)護(hù)記錄制度,建立內(nèi)鏡高值設(shè)備的檔案資料,專人全面負(fù)責(zé)專科內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備的管理工作。嚴(yán)格的檢查管理標(biāo)準(zhǔn)和輕穩(wěn)快準(zhǔn)的專業(yè)操作技能,以達(dá)到對(duì)其的有效利用,減少消耗支出,為病人提供最佳服務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)最高效益。③合理有效的清潔消毒處理,規(guī)范完善的操作手法,降低了腔鏡的損壞率。我們將腔鏡清洗、保養(yǎng)流程制成鏡框懸掛于清洗室的墻上,使手術(shù)室腔鏡操作處處有指引、配合內(nèi)鏡手術(shù)有章可循。

表2 兩組腔鏡損壞原因 臺(tái)次

采取有效的護(hù)理管理和培訓(xùn)措施,不僅僅是降低了維修成本,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,且有效保障了腔鏡始終處于良好的工作狀態(tài),提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性,保證了手術(shù)的質(zhì)量,提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

表1 實(shí)施腔鏡護(hù)理管理方法前后腔鏡損壞情況 臺(tái)次

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