多學科護理會診在血管性癡呆病人護理中的應用

鄧永梅

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指由于腦血管疾病和心血管病變導致腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征,為一種慢性進行性疾病[1]。在歐美占老年癡呆病癥的15%～20%,而我國其比例高達60%,且存在逐漸增加的趨勢[2]。VD病人的癡呆特征為“竹簍樣的篩孔狀記憶”以及計算力、定向力等方面的智能減退和自理缺陷,不得不由其家庭提供外在的幫助與支持,從而增加了家庭負擔[3]。這一認知障礙的特殊群體,如何在住院的短期內對該群體進行有效的護理是困擾臨床護士的難題。我們通過對80例VD病人進行護理,探索出多學科護理會診這一行之有效的模式,即在責任護士入院評估的基礎上,整合臨床護理、醫學、康復學等專業資源,確定每個VD病人的具體護理問題,并有針對性地制定個性化護理措施,為提高病人的生活能力、減輕照顧者的壓力提供了有效的護理保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群抽樣方法,調查我院2009年1月—2010年1月,在神經內科住院治療的VD病人80例。納入標準:住院病人;符合血管性癡呆的ICD-10診斷標準;Hachinski缺血指數量表總分≥7分。排除標準:合并嚴重心肺腎功能障礙及重度癡呆病人。80例中男49例,女31例;年齡53歲～74歲(67.9歲±3.8歲);文化程度:小學及以下 32例,中學或中專27例,大專或以上21例;偏癱 16例,構音障礙9例,吞咽困難12例;患糖尿病27例,患高血壓 34例,患高脂血癥31例,3者都有31例。

1.2 方法 多學科護理會診小組對80例VD病人制訂出個性化的護理計劃,由責任護士與病人照顧者共同實施,并對不同階段的實施效果進行跟蹤評價和反饋,定期進行多學科護理會診,以改善血管性癡呆病人的認知功能、日常生活能力,延緩病情加重。在護理計劃實施的過程中,護士長及責任護士負責進行評價并向會診小組反饋,小組成員根據病人情況定期召開會診,隨時對護理計劃、措施進行調整。

1.2.1 會診小組的構成 多學科護理會診小組成員包括:護士長、責任護士;臨床醫學、康復、心理學等多方面的專業人員;VD病人的主要照顧者組成。

1.2.2 會診前的準備工作 責任護士在病人入院后由照顧者協助,收集病人的相關資料。資料主要包括:病人的基本情況、病人的發病經過、病人的生活習慣。責任護士進行詳細的記錄。

1.2.3 多學科護理會診小組的評估 責任護士針對VD病人入院評估時發現的問題進行整理,在小組討論的基礎上,進一步明確護理診斷。制定個性化的護理措施,以達到提高病人生活能力及指導照顧者正確護理方法的目標。

1.2.4 多學科護理會診的過程 會診前,責任護士將病人的基本信息及入院評估資料認真錄入,小組成員在會診前認真閱讀,掌握第一手資料,會診時首先由醫生匯報病例,責任護士報告對病人的評估結果,并提出護理問題,病人照顧者共同參與,同時可做適當的補充說明,然后小組成員針對病人情況進行提問和討論,提出具有針對性的個性化建議和護理對策。如病人存在運動、語言、吞咽等功能障礙應協助病人進行肢體、語言及吞咽功能訓練;針對病人不同的興趣愛好及疾病嚴重程度調整適合病人技能水平及興趣的娛樂活動。如喜歡文體活動者可進行體操、下棋、游戲、聽音樂、繪畫和書法等活動[4]。在進行健康教育時多解釋,以便病人理解和記憶;耐心訓練其健康的行為模式,建立起親密的護患關系,使醫療、護理工作得以順利進行。

1.2.5 護理措施的實施 根據小組會診結果,護士長指導責任護士制訂護理計劃、措施,由責任護士和照顧者共同完成護理計劃的實施,包括基礎護理、飲食護理、安全的護理、預防并發癥的護理及心理、語言、肢體及吞咽的康復指導及護理。

1.3 評價方法 采用自行設計的調查表,在病人入院時和出院前2 d或3 d進行VD病人或照顧者掌握護理VD病人護理知識情況的調查,并進行比較。

2 結果

2.1 VD病人照顧者對健康教育人員的選擇(見表1)

表1 VD病人照顧者對健康教育人員的選擇(n=80)例(%)

2.2 VD病人照顧者護理知識需求調查(見表2)

表2 VD病人或照顧者護理知識情況(n=80) 例

3 討論

3.1 VD病人照顧者需要的健康教育人員 表1結果顯示,病人照顧者對醫生、康復師在某些方面的信任度和依從性大于對護士的信任度和依從性。更多病人照顧者希望醫生和康復師為他們進行宣教,這種現象的產生,一方面來源于病人照顧者認為醫生更具備此方面的知識,另一方面,照顧者認為很多知識護士不了解或了解不多,他們更愿意相信醫生及其他專業技術人員。因此,在VD病人的護理過程中,應建立多專業合作體系,不能忽略醫療隊伍中其他成員對護理工作產生的作用,這樣才能得到更好的護理,照顧者獲得正確、具體和專業的知識。對于其他人員的選擇大多數人選擇了社區醫療服務人員,他們認為社區醫療服務人員離自己更近,癡呆病人尤其行動不便者,社區醫療機構的上門隨訪更易使他們得到有意的幫助,因此根據我國國情,從延緩癡呆病情進展,增加照顧者照顧技巧、減少直接照顧時間著手,借鑒及發展國外社區為基礎的干預措施,如照顧者互助組、健康教育計劃、咨詢服務等,并將家庭照顧與醫院護理、社區服務等形式相結合,也是減輕照顧者負擔、促進其身心健康的重要研究方向之一。

3.2 多學科護理會診滿足了VD病人康復護理的特殊需要

從臨床癥狀上,VD病人認知能力障礙伴神經功能缺損體征,如偏癱、構音障礙、吞咽困難、步態失用等[5]。針對該群體的特殊性,護理人員在照顧者的共同配合下,一起制定針對性的護理措施。以往對于VD病人的護理僅僅為簡單的生活護理,如定時給予飲食和大小便的護理和機械的治療護理,沒有切實提高病人的生活質量,也沒有使病人得到足夠的人文關懷。照顧者對于病人出院后如何護理更是無所適從?，F在護理從基礎護理、飲食、服藥、安全、病情觀察到心理調護、肢體、語言、吞咽的康復及生活技能訓練等進行了綜合的護理。間接延緩了VD病人的病情發展,明顯改善了病人的生活質量。多學科會診為VD病人的康復護理提供了特殊需要。

3.3 多學科護理會診小組的開展調動了照顧者的積極性 VD病人的住院治療時間是有限的,如何延緩VD的疾病進展,很大程度取決于照顧者的技巧。照顧者的積極感受主要來自于照顧者護理能力的提高所帶來的控制感、自我肯定感以及周圍人的感激等,護理人員應當通過提高照顧者的護理能力和應對水平,繼而提高其積極感受[6]。照顧者參加會診小組共同制定護理計劃并實施這一過程也是對照顧者進行良好培訓的過程。調整照顧者的護理行為,使其增加信息,能準確對待VD病人的個性特征,提高護理能力,更好地促進病人的康復。

3.4 多學科護理會診小組提高了臨床護士的專業護理技能在護理VD病人的過程中,責任護士的作用是不可代替的。面對VD病人這一特殊群體,護士原有的知識結構和護理技能很難滿足其多發面的需求。會診小組能夠幫助護士針對病人突出的問題采取更有效的個性化護理措施。通過會診,臨床護士能夠學到多方面的知識,例如:肢體、語言康復及心理護理等多方面知識,即解決了臨床實際護理問題,也提高了護士的專業技能和水平。

總之,臨床護理實踐證明了我們對VD病人開展的多學科會診是一種行之有效的模式。對延緩VD病人的病情進展促進康復、提高病人及照顧者的生活質量、縮短住院天數及提高護理技術水平都有重要意義。

[1]賈建平.臨床癡呆病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:211-233.

[2]楊莘.神經疾病護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:197-199.

[3]宋清.專科護理模式在血管性癡呆病人護理中的應用[J].護理學雜志,2006,21(9):35-36.

[4]王俊英,孫錚,王敬茹,等.早期護理干預對血管性癡呆病人的影響[J].山東醫藥,2006,46(16):56-57.

[5]楊麗紅.綜合康復護理對血管性癡呆病人功能恢復的影響[J].中國中醫急癥,2009,18(1):149-150.

[6]張睿,楊莘,王玲,等.老年癡呆病人照顧者照顧感受的質性研究[J].中華護理雜志,2008,43(7):589-591.