撫觸腹部對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門排氣及早泌乳的影響

龐爾蓮

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦日漸增多,其圍術(shù)期需求不同[1],剖宮產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間對(duì)恢復(fù)正常飲食、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、及早泌乳和提高泌乳喂養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。為此,對(duì)在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的60例產(chǎn)婦進(jìn)行腹部撫觸并觀察其效果,有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),提高了產(chǎn)婦的滿意率,現(xiàn)將研究報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年6月—7月在產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例,妊娠38周～42周,手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn),麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者,無(wú)乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病,產(chǎn)后母嬰正常,出生后皆行早接觸、早吸吮達(dá)30 min,實(shí)行24 h母嬰同室,按需哺乳。

1.2 研究方法 觀察組:在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上首先取得產(chǎn)婦配合尤為重要,有的產(chǎn)婦因懼怕切口疼痛,不愿配合,必須耐心地向產(chǎn)婦說(shuō)明撫觸腹部的重要性,消除產(chǎn)婦的顧慮,以取得其支持與配合。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位,撫觸的步驟,①洗手:倒少許潤(rùn)膚油于掌心。②兩手依次從產(chǎn)婦的右下腹、上腹向左下腹滑動(dòng),呈順時(shí)針?lè)较騽澃雸A,撫觸者用右手指腹先在產(chǎn)婦左腹由上向下畫1個(gè)英文字母I;再?gòu)挠疑细菇?jīng)左上腹滑至左下腹,如倒寫字母L;然后再?gòu)挠蚁赂菇?jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹,如倒寫的字母U。每個(gè)步驟至少1 min,交替進(jìn)行,每次撫觸5 min～10 min,每天3次。③撫觸力度因人而異,以產(chǎn)婦能耐受為宜,過(guò)輕效果不佳,過(guò)重則引起產(chǎn)婦不適。撫觸過(guò)程中多與產(chǎn)婦溝通,同時(shí)給予健康宣教,分散產(chǎn)婦注意力,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,撫觸后產(chǎn)婦取隨意臥位,術(shù)后24 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。④注意事項(xiàng):按順時(shí)針?lè)较虬茨?避開切口處,動(dòng)作熟練,力度由輕到重,注意詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受,以不引起產(chǎn)婦不適為宜,術(shù)后6 h即可開始按摩。

對(duì)照組:術(shù)后6 h取隨意臥位未行撫觸,給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后24 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間、泌乳量、產(chǎn)婦滿意率進(jìn)行對(duì)比。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)以能滿足嬰兒喂哺需要,甚至哺乳后仍有余奶為奶足,僅能滿足嬰兒喂哺需要為奶中,不能滿足嬰兒喂哺需要為奶少[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)等,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間的比較(見表1)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量的比較(見表2)

2.3 兩組產(chǎn)婦出院時(shí)滿意率的比較 觀察組滿意59例(98.3%),對(duì)照組滿意53例(88.3%),χ2比較 ,χ2=3.348,P=0.028。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間比較(±s) h

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間比較(±s) h

分組 例數(shù) 第1次肛門排氣時(shí)間觀察組 60 22.82±10.25對(duì)照組 60 33.07±11.38注:t=1.871,P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時(shí)間及泌乳量的比較

3 討論

對(duì)于腹部手術(shù)后的病人,術(shù)后腹脹是常見的并發(fā)癥,肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)恢復(fù),不僅有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù),而且更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。剖宮產(chǎn)術(shù)后早活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[2],但術(shù)后切口疼痛和子宮恢復(fù)收縮疼痛是阻礙產(chǎn)婦早期活動(dòng)的主要原因[3]。加上產(chǎn)后24 h內(nèi)惡露多,且留置尿管,活動(dòng)多有不便,多數(shù)產(chǎn)婦均不愿多活動(dòng),取平臥位或半坐臥位多。而我們?cè)谄脚P位時(shí)給予撫觸,采用簡(jiǎn)單有效的方法撫觸腹部,通過(guò)觸覺刺激增加迷走神經(jīng)緊張性,進(jìn)而促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌增加,加速胃腸蠕動(dòng),最終促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),進(jìn)食提前[4,5]。按摩是呈順時(shí)針?lè)较?從產(chǎn)婦的右下腹※上腹※左下腹,符合結(jié)腸正常生理蠕動(dòng)方向,從而加強(qiáng)了結(jié)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng),促進(jìn)腸內(nèi)容物和氣體排出。在撫觸的同時(shí)可進(jìn)行健康教育,多與產(chǎn)婦溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,營(yíng)造和諧護(hù)患氛圍,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6],還可指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握此方法,產(chǎn)婦掌握此方法后能調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性,使產(chǎn)婦變被動(dòng)為主動(dòng),幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力,提高產(chǎn)婦滿意率。產(chǎn)婦平臥位即可輕松自如進(jìn)行撫觸腹部,方法簡(jiǎn)單易行,而且可根據(jù)產(chǎn)婦自我的感受增加撫觸力度。

總之撫觸腹部,方法簡(jiǎn)單、易行,使產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間提前,泌乳量增加,密切護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛,提高產(chǎn)婦滿意率,提高護(hù)理質(zhì)量,無(wú)禁忌證,值得臨床推廣。

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