養老院老年人生命意義感與死亡態度的典型相關分析

孫夢霞

隨著我國家庭結構和生育觀念的改變,人口老齡化、家庭小型化的發展,傳統的家庭養老服務功能在日益弱化,使得越來越多的老年人不得不走向社會養老。而對這一不斷擴大的特殊群體,其生命的意義和價值受到許多生活的挑戰,他們能否適應各種生理、心理、社會等層面的轉變將會影響到老年人對本身生活品質的詮釋。探討生命意義對老年人的重要性遠勝過于其他的年齡群[1]。死亡是一個人生命歷程中的重大事件,如何看待死亡的態度也影響了人對生命意義的看法[2],所以了解老年人對死亡的看法和態度是非常重要的,然而由于社會的忌諱及個人的偏見等,死亡方面的議題卻易被忽視。目前國內對養老院這一塊的研究少見報道,本研究主要想了解養老院老年人生命意義感與死亡態度的現狀以及它們之間的關系,為養老院開展針對性的護理干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年9月—2010年12月,選擇岳陽市5家公立養老院老年人215人為研究對象。入選標準:年齡≥60歲;入住時間≥1個月;自愿參加且能積極配合回答問卷的老年人。排除標準:有精神損害疾病及明顯記憶與智能損害、明顯聽力和語言表達障礙的老年人。其中女占 53%;年齡 60歲～95歲(77.8歲±8.7歲);離婚或喪偶者占56.7%,獨身者占25.6%;小學及以下文化程度者占57.7%;74.4%無宗教信仰;有興趣愛好者占51.6%;38.6%無固定經濟來源;自愿選擇入住養老院的只占40.9%。有16.3%每月無人探望,探望4次以上占34%;61.8%入住1年以上。

1.2 研究方法 問卷調查法。調查時采用統一指導語,問卷由老年人自行填寫,不要求署名,對文化水平低或不識字的老年人,由研究者逐條詢問,讓其獨立作出評定后代其填入。發放240份問卷,收回有效問卷215份。研究工具有:

1.2.1 生命意義量表 采用蔡坤良[3]修訂的生命意義感量表,該量表包括自我評價、自我統整及自我實現3個維度。自我評價指個人評價,包含來受苦及沒有意義的人生體驗所形成的生命意義;自我統整指接納過去與現在的生活,包含自我肯定,對生活、家庭及子孫成就的滿意所形成的生命意義;自我實現指自我期望與實踐,包含清楚的人生目標及行有能力幫助別人所形成的生命意義。此量表共11題,采用4分法,每題由從來不如此(1分)、偶爾如此(2分)、大多如此(3分)至確實如此(4分)作答,總分范圍為11分～ 44分,其中 1、2、3、6題為反向題,計分時采用反向記分;量表分數越高代表對生命的看法越正向且覺人生有意義,條目分數在3分以上表示生命意義感受較好。此次調查分析量表Cronbach's α系數為 0.817,各分量表 Cron-bach's α系數在0.745～ 0.913。

1.2.2 死亡態度量表 死亡態度是指個體面對瀕死及死亡此現象所抱持的信念與感受。本研究采用蔡坤良[3]修訂的死亡態度量表,包括死亡行為、死亡情感與死亡認知3個層面。死亡行為指對死亡的關切(包含對自己及他人)與準備程度;死亡情感指對瀕死、死亡及死后世界的一種感覺,包含瀕死及遺體處理的恐懼;死亡認知系指對死亡所抱持的信念與期望,包含對死亡的看法及死亡的抉擇。此量表共11題,采用4分法,每題由非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)至非常同意(4分)作答,總分范圍為11分～44分。得分越高表示對死亡的恐懼、擔心程度越高,條目均分在2分以下表示有正確的死亡觀。此次調查分析量表Cronbach's α系數為0.742,各分量表Cronbach's α系數在0.683～0.876,能有效的反應老年人的死亡態度觀。

1.3 統計學方法 用SPSS 13.0建立數據庫進行描述性分析、典型相關分析。

2 結果

2.1 養老院老年人生命意義感的現狀 生命意義感總分為2.42分±0.28分,總均分在 3分以上的只有6人(2.8%)。從各維度來看,自我實現層面較高為2.77分,自我評價層面較低為2.14分。其中自我實現層面中的條目“您感覺自己對朋友或社會有一些幫助和貢獻嗎”得分最高為2.92分,而自我統整層面中的條目“您感覺為子孫辛苦有價值嗎”得分最低為1.83分。

2.2 養老院老年人死亡態度的現狀 死亡態度總分為2.66分±0.45分,總均分在2分以下的只有16人(7.4%)。從3個維度來看,死亡情感層面平均得分較低為2.59分,而死亡認知層面的平均得分較高為2.78分,其中“我希望自己盡快離開人世”得分最高為2.95分,而死亡行為層面中的條目“我會擔心早死”得分最低為2.14分。

2.3 生命意義感與死亡態度觀的典型相關分析 以生命意義感量表的3個維度得分(X1～X3)為典型變量V,死亡態度觀量表的3個維度得分(Y1～Y3)為典型變量W。將X變量集合與Y變量集合進行典型相關分析得出3對典型變量,其中第1對典型變量的典型相關系數(r=0.456),有統計學意義(P<0.01)。第1對典型變量與原始變量的標準化典型系數及原變量在第1對典型變量的載負荷,根據原變量的負荷量越高,其對典型變量的貢獻就越大,所以第1對典型變量主要反應的是自我實現和自我統整與死亡行為及死亡認知及死亡情感的負相關性。見表1。

表1 養老院老年人生命意義感死亡態度的典型相關分析

3 討論

3.1 養老院老年人生命意義感現狀分析 本研究結果表明養老院老年人整體生命意義感得分不高,處于中下水平,總均分在3分以上的僅占2.8%。得分相對較高的是自我實現層面(2.77分±0.84分),得分最低的是自我評價層面(2.14分±0.71分)。無論是自愿還是被迫入住養老院的老年人,面對機構養老,對其心理及情緒都有許多負向的影響,包括被拋棄感、無力感、囚禁感等[4],因此他們面臨困境時就會出現自我價值感降低甚至覺得生命無意義等負向感受。本研究與黃子庭等[4]對社區老人生命意義感的研究不一致,他們認為社區老年人的自我統整層面得分最高,而本研究中“您感覺為子孫辛苦有價值嗎”得分最低為1.83分。這可能與養老方式不同有關。老年人不管是自愿還是被迫入住養老院,離開他們看重的家庭生活,對自我統整層面所包括的如自我肯定及對子孫成就所形成的生命意義感多少會受到影響。自我實現是指自我期望與實踐,包含清楚的人生目標及有余力助人所形成的生命意義。而對養老院的老年人來說,他們每天生活在一起,在生活上相互依靠,相互幫助,從中而獲得一種滿足感[5]。本調查結果也證實這點,如“您感覺自己對朋友或社會有一些幫助和貢獻嗎”此條目得分最高為2.92分。

3.2 養老院老年人的死亡態度觀現狀分析 死亡態度是指個體面對瀕死及死亡此現象所抱持的信念與感受,包括死亡行為、死亡情感與死亡認知3個層面,得分越高表示死亡態度越負向。研究對象的死亡態度總分為2.66分±0.45分,處于中上水平,總均分在2分以下的只占7.4%。從3個維度來看,死亡認知層面的平均得分較高為2.78分,而死亡情感層面平均條目得分相對較低為2.59分,與蔡坤良[3]認為死亡認知得分最低的結論不一致。死亡認知主要是指個體對死亡所持有的信念和期望,包括對死亡的看法及死亡的抉擇等。養老院的老年人死亡認知得分其中“我希望自己盡快離開人世”得分最高為2.95分,高于社區老年人的原因可能與養老院的老年人由于集體養老,經常看著周圍的人一個個“離開”,心里難免會產生患得患失的情緒,再加上沒有親人陪在身邊,故厭世的心態相對明顯,不會擔心早死,所以死亡行為層面中的條目“我會擔心早死”得分最低為2.14分。

3.3 生命意義感與死亡態度觀的典型相關分析 為從整體上把握生命意義感和死亡態度之間的關系,采用典型相關分析,分析確定提取第1對典型相關變量,其典型相關系數為0.456,P<0.01,表明兩者存在相關性。根據原變量在典型變量上的載負荷系數在0.3以上分析,可見自我實現、自我統整與死亡行為、死亡認知及死亡情感都存在負相關,即自我實現、自我統整得分越高,死亡態度觀得分就越低。與國外學者認為自覺有生命意義的老年人,擁有較佳的生活質量,無論是在痛苦或困境中,也能肯定自我的存在及用正向的態度面向死亡的觀點一致[6]。

[1]Takkinen S,Ruoppila I.Meaning in life in three samples of elderly persons with high cognitive functioning[J].International Journal of Aging&Human Development,2001:53(1):51-73.

[2]Krause N.Meaning in life and mortality[J].Journal of Gerontology:Social Sciences,2009,64B(4):517-527.

[3]蔡坤良.小琉球漁村老人生命意義感、死亡態度與幸福感之研究[D].嘉義:南華大學生死學系研究所,2004:1.

[4]黃子庭,林柳吟.社區老年人生命意義感及其相關因素-以云林系為例[J].臺灣衛志,2004,32(2):159-167.

[5]蔡尚穎.長期照護機構居民之精神層面議題[J].長期照護雜志,2007,11(2):116-124.

[6]Mooren SL,Metcalf B,Schow E.The quest for meaning in aging[J].Geriatric Nursing,2006,27(5):293-299.