同伴教育對(duì)老年代謝綜合征病人生活方式干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

管起招,文國(guó)英,廖素菊,譚 靜

同伴教育是具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念和行為技能,以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。老年人作為一個(gè)特殊的群體,由于不受工作、時(shí)間的限制,易組成同伴小組。代謝綜合征(MS)是伴胰島素抵抗多種代謝成分異常集聚的病理狀態(tài)[2],主要為高血糖、高血壓、高血脂相互影響,形成惡性循環(huán)。MS為慢性終身性疾病,如果長(zhǎng)期血糖、血壓、血脂的異常不能有效控制,可導(dǎo)致糖尿病、冠心病及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,甚至殘疾或死亡,其防治原則為綜合干預(yù)(治療性生活方式改變、藥物及其他治療)和個(gè)體化治療。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃-成人治療指南Ⅲ強(qiáng)調(diào)治療性生活方式的改變(合理飲食和運(yùn)動(dòng))為MS的根本和首要措施[2]。2008年5月—12月對(duì)我科60例確診并自愿參加的老年代謝綜合征病人進(jìn)行分組教育并觀察效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人中男36例,女24例;年齡62歲～85歲,平均68歲;所有病人生活自理,無(wú)智力及語(yǔ)言障礙,知情并愿意配合。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南對(duì)MS的組分量化指標(biāo),具備以下的3項(xiàng)或更多:腹部肥胖(男性腰圍>90 cm,女性腰圍>85 cm);三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L;血壓≥130/85 mmHg;空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或餐后 2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組病人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷、職業(yè)、生活習(xí)慣比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估調(diào)查。評(píng)定內(nèi)容:①是否堅(jiān)持合理膳食,包括限制鈉鹽攝入,減少膳食脂肪,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì),多吃蔬菜和水果,攝入足量鉀、鎂、鈣,限制飲酒。②是否堅(jiān)持正確用藥。③是否堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng):病人進(jìn)行中小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng),如快速步行、慢跑、游泳、登樓梯,每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)不少于30 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),保持中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④6個(gè)月后對(duì)病人血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、比較。

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)方法由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo),即病人在住院期間,由責(zé)任護(hù)士口頭教育方式為主,輔以發(fā)放健康教育小冊(cè)子由病人自行閱讀。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由同伴教育者對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

1.2.2.1 同伴教育者的篩選與培訓(xùn) 從我科既往康復(fù)出院的MS病人中選出固定同伴教育者3名,大專及以上學(xué)歷,生活行為習(xí)慣、遵醫(yī)囑行為較好,均處于恢復(fù)期,各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常,具有一定的演講能力,善于表達(dá),熱心參加臨床健康教育活動(dòng)。我們邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教授、專科主任先對(duì)同伴教育者分5次進(jìn)行培訓(xùn),使同伴教育者在培訓(xùn)后進(jìn)一步科學(xué)掌握良好的飲食、運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣,并能熟練地掌握健康教育傳播技巧。

1.2.2.2 同伴教育的實(shí)施 觀察組采取開放的、平等的、自愿參與、互動(dòng)式方法。①首先是集體教育。每周1次,共4次。我科提供會(huì)議室以及多媒體器材,同伴教育者通過(guò)結(jié)合過(guò)去的生活習(xí)慣及就診前的癥狀、體征,介紹自己的治療、服藥情況,并結(jié)合自身的飲食控制及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行講解,列舉不遵醫(yī)服藥給自己帶來(lái)的嚴(yán)重后果,并結(jié)合自己的治療效果,使組員了解治療性生活方式改變對(duì)促進(jìn)疾病的意義。每次干預(yù)均有1名責(zé)任護(hù)士在場(chǎng),負(fù)責(zé)解答疑問(wèn),協(xié)助同伴教育者講演并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。②個(gè)體宣教。采取同伴教育者對(duì)組員進(jìn)行床旁一對(duì)一宣教,或病人出院后,繼續(xù)與組長(zhǎng)聯(lián)系,組長(zhǎng)對(duì)同伴遵醫(yī)行為給予肯定,反之給予疏導(dǎo),協(xié)助同伴建立有規(guī)律的健康生活方式,以利長(zhǎng)期控制疾病。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(n=30)

3 討論

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,同伴教育具有文化適宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴間容易溝通,交流更為自然)、經(jīng)濟(jì)性(即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效)等優(yōu)點(diǎn)[3]。目前,同伴教育已成為人群行為干預(yù)的重要方法[4],已廣泛地運(yùn)用于公共衛(wèi)生的許多領(lǐng)域,包括勸阻吸煙、戒毒、預(yù)防犯罪、計(jì)劃生育以及預(yù)防艾滋病、性病、安全性行為和營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育等[5.6],并取得較好的效果。同伴教育者是同伴教育計(jì)劃的重要目標(biāo)和內(nèi)容[1]。對(duì)同伴教育者進(jìn)行篩選的主要標(biāo)準(zhǔn)是生活行為習(xí)慣、遵醫(yī)行為較好,有一定的組織工作能力和較好的人際交流技巧,有責(zé)任心、積極、熱情、愿意為同伴服務(wù)。培訓(xùn)不僅影響到同伴教育者傳授知識(shí)和觀念的精準(zhǔn)性、全面性和技巧性,而且影響到受教育者對(duì)他們的信任和對(duì)知識(shí)觀念的吸納、內(nèi)化,進(jìn)而影響到教育的最終效果,而且如果受教育者所提的很多問(wèn)題無(wú)法得到準(zhǔn)確回答,同伴教育在解決教育對(duì)象切身問(wèn)題和敏感問(wèn)題上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就難以有效體現(xiàn)。

目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障體系還不是很健全,健康教育多局限于住院期間,出院后繼續(xù)教育不夠,缺乏督導(dǎo),成效有限,且傳統(tǒng)的自上而下的教育對(duì)于改變教育對(duì)象的觀念和行為方面存在很大局限。同伴教育者與受教育者有類似或同樣的診療經(jīng)歷,與受教育者之間易于溝通,在心理上起到一定的暗示作用和榜樣作用,在實(shí)施同伴教育時(shí),同伴教育者將其良好的治療效果與受教育者分享,使受教育者親身體驗(yàn)了同伴教育者較好的治療效果,體現(xiàn)了同伴的號(hào)召力,使其原有的不良生活觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。由表1可知,觀察組生化指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,同伴教育干預(yù)對(duì)提高老年代謝綜合征病人治療性生活方式改變發(fā)揮了十分有效的作用,其與教育的內(nèi)容和實(shí)施的形式有關(guān)外,還與同伴教育者有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力有密切關(guān)系,但病人參與體育運(yùn)動(dòng),吸煙行為的改變?nèi)圆槐M人意,提示要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)同伴教育者合理運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)指導(dǎo),延長(zhǎng)干預(yù)的時(shí)間等,以最大提高同伴教育效果的目標(biāo)。

[1]蘇艷青,宋小花周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(3A):569-570.

[2]徐成斌.代謝綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(1):3-6.

[3]Caron F,Godin G,Otis J,et al.Evaluation of a theoretically based AIDS/ST D peer education program on postponing sexual intercourse and on condom use among adolescent s attending high school[J].Health Educ Res,2004,19(2):185-197.

[4]王燕玲,鈕文異,曹光明,等.社區(qū)高脂血癥人群防治同伴教育的過(guò)程評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2003,11(3):119-120.

[5]魯軼,毛宗福,胡曉云,等.戒毒中心治療集體AIDS預(yù)防同伴教育模式探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(8):1001-1002.

[6]戴江紅,姚華,陳樹鵬,等.烏魯木齊市維吾爾族和漢族肥胖小學(xué)生同伴教育的干預(yù)觀察[J].地方病通報(bào),2007,22(1):27-29.