復方利多卡因乳膏用于術前套管針靜脈穿刺的鎮痛效果觀察

阮蒙蒙,任麗娜,成 健

因麻醉后擴容需快速補液和術中輸血的要求,椎管內麻醉和全身麻醉病人多需于術前進行18G以上套管針的靜脈穿刺。因針頭粗、病人入手術室后緊張,故病人普遍感覺套管針穿刺疼痛較劇烈,加重身心痛苦[1]。要求無痛治療是病人的權利。復方利多卡因乳膏可用于皮膚黏膜等部位有創操作的鎮痛治療;但因其在體表不同部位的皮膚黏膜的吸收速度不同,如不掌握其在手腕部皮膚的正確應用,將導致套管針靜脈穿刺時的鎮痛效果不佳。因此,為減輕病人痛苦,有必要對復方利多卡因乳膏在術前套管針靜脈穿刺的正確應用進行護理研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組標準:外周血管彈性、充盈度中等以上;病人清醒,語言表達能力好;無感覺障礙。剔除標準:外周血管硬化者或感覺障礙者;對乙醇或利多卡因過敏者;不愿接受本操作者。2010年1月—2010年8月在我院手術室進行手術且需接受術前套管針靜脈穿刺病人,符合入組標準的共160例,其中男94例,女66例;年齡 16歲～67歲,平均38.6歲。隨機分為實驗組120例和對照組40例;實驗組又依給藥時間的不同分為:實驗A組40例(穿刺前30 min)、實驗 B組 40例(穿刺前 45 min)、實驗C組40例(穿刺前60 min)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 所有病人的靜脈穿刺均由同一人操作,采用20G靜脈留置針。選用右手腕部橈側頭靜脈,先用95%乙醇擦拭去脂,實驗組涂以復方利多卡因乳膏,對照組于穿刺前1 h涂以護手霜。涂藥面積5 cm×4 cm,藥厚 2 mm～3 mm,貼膜覆蓋。行穿刺時,先用75%乙醇擦去乳膏,由操作者按摩病人手背,使其血管充盈,囑病人松拳,常規消毒皮膚。操作者以左手拇指固定靜脈,小指放在病人手背,其余3指放在病人手指掌面,使病人手指與手背成弧狀。右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈20°～30°,從靜脈正上方刺入皮下,沿靜脈方向直接進入血管,見回血后將套管推入拔出針芯,然后常規貼膜固定[2]。

1.2.2 疼痛評價標準 以視覺模擬評分法(VAS)[3]評估病人疼痛程度,根據評分值定為4個等級,無痛(0分)、輕度疼痛(1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～9分)。效果標準,顯效:涂敷后接受靜脈穿刺時病人面部表情無改變,詢問局部無痛感;有效:涂敷后接受靜脈穿刺時面部表情無改變,詢問局部有短暫刺痛感,輕微痛時間≤10 s;無效:涂敷后接受靜脈穿刺時面部表情緊張,皺眉、張口甚至呻吟,有回縮上肢的抵抗動作,詢問穿刺點很痛,疼痛時間≤15 s,為中重度疼痛。

1.2.3 統計學方法 本組試驗數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

與對照組相比,實驗組在應用復方利多卡因乳膏30 min后均產生了良好的鎮痛作用(總有效率達96.7%,P<0.05)。實驗A組和實驗B組的鎮痛效果差異無統計學意義(P>0.05),而實驗C組的鎮痛效果明顯好于實驗A組和實驗B組(P<0.05)。實驗組與對照組病人套管針穿刺疼痛情況見表1。

表1 實驗與對照組涂敷藥物后鎮痛效果比較

3 討論

痛覺感受器是游離神經末梢,在體表呈點狀分布。有報道稱:手背部有痛覺觸點 25個,痛點 100個～200個;因此,手背部的痛覺非常敏感[4]。而套管針的針頭較粗,又加之病人進入手術室后緊張、焦慮;如不對套管針的靜脈穿刺進行鎮痛,將加重病人的應激反應和身心痛苦。隨著醫療改革的不斷深化、病人對健康和高質量護理的需求不斷增長,在醫療護理操作過程中盡量減輕病人的疼痛和不適感已成為醫務工作者的共識。因此,本研究具有現實的臨床意義。

復方利多卡因乳膏為局部潤滑止痛麻醉藥,作用快,無局部刺激[5,6]。因此,為加快藥物滲透,應盡量在角質層薄弱的部位應用復方利多卡因乳膏,且用前需對穿刺部位進行脫脂處理。本研究顯示:復方利多卡因乳膏用于套管針靜脈穿刺鎮痛是有效的,穿刺前30 min用藥即可產生鎮痛作用,穿刺前60 min用藥的鎮痛效果最好。具有起效時間短、持續時間長、簡便易行的優點。因此,本研究也為將復方利多卡因乳膏用于更復雜的有創操作(如PICC置管、體表膿腫切開引流、采血等)的鎮痛提供了理論依據。

復方利多卡因乳膏對術前靜脈套管針穿刺的鎮痛效果確切,穿刺前60 min用藥的鎮痛效果最佳;具有簡便易行、起效快速、持續時間長的優點。其臨床應用有助于減輕病人的應激反應和身心痛苦、提高臨床護理質量。本研究結論具有現實的臨床意義和推廣價值。

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[2]許目香,郭世莉,張建英.兩種手背靜脈穿刺方法效果的比較[J].護理研究,2004,18(11A):2039-2040.

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[4]王明珠.實用護理技術解剖手冊[M].北京:金盾出版社,1987:9-10.

[5]陳燕萍,徐連芳.局部麻醉和輕音樂療法緩解血液透析病人穿刺疼痛的效果觀察[J].全科護理,2010,8(3C):776-777.

[6]尤毅敏,盧妙英,潘寶環.復方利多卡因乳膏鎮痛對降低包皮環切術全身麻醉蘇醒期患兒躁動的效果觀察[J].全科護理,2010,8(3B):697-698.