阮士怡教授治療冠心病臨證經(jīng)驗

高 宇，張軍平，阮士怡

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

阮士怡教授治療冠心病臨證經(jīng)驗

高 宇1，張軍平2，阮士怡2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

簡介：阮士怡（1917-），男，教授，主任醫(yī)師，著名中西醫(yī)結(jié)合專家，享受首批國務(wù)院政府特殊津貼，首批天津市高等學(xué)校教師系列高級職稱評審委員會委員、中國專業(yè)高級資格評審委員會委員以及青年專家授銜組副組長，首批研究生導(dǎo)師，曾任中國中西醫(yī)結(jié)合研究會理事、資深理事，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事及老年醫(yī)學(xué)會副理事長等，歷任天津市中醫(yī)醫(yī)院（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院前身）副院長，天津市中醫(yī)研究所副所長，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療心血管疾病、老年性疾病和其他內(nèi)科常見的疑難危重疾病，發(fā)表學(xué)術(shù)論文近40篇，主持及參加編寫《中醫(yī)內(nèi)科》等學(xué)術(shù)著作3部，研究成果獲天津市科技進步二等獎3項，三等獎6項。

冠心病；名醫(yī)經(jīng)驗；阮士怡

阮士怡教授是全國中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的著名專家，在近60年的行醫(yī)生涯中，將中西醫(yī)學(xué)融會貫通，取其所長，形成一套獨特的診療冠心病的經(jīng)驗，創(chuàng)造性的提出了“益腎健脾，滌痰散結(jié)”的方法，并將其拓展到老年病研究中。現(xiàn)僅就阮士怡教授治療冠心病的臨證經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 本虛標實，以“虛”為重 冠心病心絞痛與中醫(yī)辨證的胸痹、心痛密切相關(guān)。各家對其病因病機均認為屬本虛標實之證，本虛指臟腑氣血陰陽虧虛；標實為痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等痹阻心脈。阮士怡教授認為，該病以臟腑虧虛為主，其根本在于脾腎虛損。腎為先天之本性命之根，脾為后天之本百骸之母，所以此兩臟虛損則使人氣血俱衰而構(gòu)成胸痹之證。

經(jīng)過多年深入研究，胸痹證候表現(xiàn)多為陽虛，腎內(nèi)寄元陽，“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，故腎陽為一身陽氣之源，心陽本于腎陽，心陽非此不能生，非此不能發(fā)。腎陽氣不足，不能溫煦心陽，則胸陽失運，必致氣滯，氣為血帥，氣虛不能帥血，則出現(xiàn)血瘀。脾主運化其水谷之精微可

以營養(yǎng)全身，脾臟損傷則運化遲滯，勢必導(dǎo)致濕濁彌漫，上蒙胸陽致胸陽不展，濕濁凝聚即為痰，痰濁上犯，阻痹胸陽，阻塞脈絡(luò)。所以氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)結(jié)，使心之脈絡(luò)不通，而發(fā)胸痹之證。因此可以認為胸痹之證屬本虛標實，腎脾兩臟之虛為本，因其虛所產(chǎn)生之氣滯、血瘀、痰凝是標。

1.2 痰瘀互結(jié)，“積”于脈中 阮士怡教授認為，現(xiàn)代社會,隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作應(yīng)酬繁忙,勞逸失度,飲食習(xí)慣亦西化,進食高熱量高脂肪低維生素食物過多,平日運動量少等原因,導(dǎo)致了冠心病的主要形成原因也發(fā)生相應(yīng)的改變——痰瘀致病。從中醫(yī)角度講,由于以上不合理生活習(xí)慣使得人體內(nèi)易生濕濁，長久所致脾胃虛弱，濕濁變生痰濁,且臨床觀察證明，冠心病多為肥胖痰濕偏重之人,痰濁阻于脈絡(luò),致氣血運行失暢,血液瘀滯,痰瘀互結(jié)成“積”致心脈不暢,發(fā)為“胸痹”。阮士怡教授認為冠脈管腔中的斑塊類同于中醫(yī)的積證,只是形成的所在部位不同，此積塊在脈壁,觸之不及。《景岳全書·積聚》曰:“積聚之病,凡飲食、血氣、風(fēng)寒之屬皆能致之……蓋積者,積壘之謂,由漸而成者也……諸有形者,或以飲食之滯,或以膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成癥塊者,皆積之類,其病多在血分,血有形而靜也。”此與現(xiàn)代冠心病病機研究如出一轍。各種原因?qū)е碌奶禎狃鲅宰柩}，積塊形成，不通則痛，發(fā)為胸痹之證。

2 治法方藥

2.1 益腎健脾與軟堅散結(jié)并重 根據(jù)阮士怡教授多年的經(jīng)驗，認為冠心病多見于老年前期及老年期患者，臟腑陰陽氣血均發(fā)生不同程度的衰退和紊亂，尤其是脾腎兩臟的虧損，腎氣不能蒸騰，而致心陽虛，鼓動無力，脾陽虛衰無法上輸精微以營養(yǎng)血脈，可使血行滯澀，內(nèi)結(jié)血瘀，且脾虛生痰，痰瘀互結(jié)，“積”于脈壁，痹阻心脈。根據(jù)《素問·至真要大論篇》“堅者削之”、“結(jié)者散之”等理論，故治療胸痹的大法是益腎健脾以治本，軟堅散結(jié)以治標。

西醫(yī)對冠心病心絞痛的分類有穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等。阮士怡教授對不同類型的心絞痛用藥時也略有偏重。他認為穩(wěn)定性心絞痛的患者，動脈粥樣硬化斑塊處于形成期或活動較為穩(wěn)定，這是因脾腎功能不調(diào)而痰瘀內(nèi)生所致，所以此時應(yīng)以益腎健脾為主要法則；而不穩(wěn)定性心絞痛的患者斑塊穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)注重標本同治；到心肌梗死發(fā)作的患者，此時要大劑量的使用軟堅散結(jié)藥物，達到先穩(wěn)定其“標”的作用。通過多年臨床實踐及動物實驗[1]，證實該治則不但對胸痹證有效，且能降低膽固醇，升高高密度脂蛋白，而且無不良反應(yīng)。常用益腎藥有桑寄生、枸杞、何首烏、仙靈脾。健脾藥常用人參(或黨參)、白術(shù)、茯苓、甘草。軟堅散結(jié)藥常用絞股藍、海藻、炙鱉甲、丹參、夏枯草等，止痛藥常用檀香、沉香、延胡索等。

2.2 調(diào)暢氣機與滋陰養(yǎng)血同行 阮士怡教授認為冠心病的病理因素于中醫(yī)理論而言，無外乎氣滯、血瘀、痰濁等，而肝之疏泄，脾之運化功能在調(diào)暢氣機、祛除血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物的過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快,精神壓力增大,飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏運動，造成肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，脾胃即人體氣機升降之樞紐,升降有序,氣機通暢,人即安康。且通過長期臨床觀察，情志因素已成為心絞痛、心肌梗死發(fā)作的重要誘因。因此，對于急性冠脈綜合征的治療，阮士怡教授多以調(diào)暢氣機為先。氣為血帥，氣滯氣虛均可使血停于脈中。“氣血沖和，百病不生，一有悱郁，諸病生焉”。說明人體惟以氣血流通為貴，故阮士怡教授在調(diào)暢氣機的同時注重氣血并調(diào)，調(diào)氣勿忘養(yǎng)血。尤其是冠心病以老年人居多，其多氣血不足，故應(yīng)“通心氣，調(diào)營衛(wèi)”，主張養(yǎng)血通脈，而忌破血傷氣。臨床阮士怡教授常用丹參、麥門冬滋陰養(yǎng)血；雞血藤養(yǎng)血活血；黨參益氣活血；郁金理氣活血而不傷正。酌加焦三仙以顧護脾胃，此寓意為“先安未受邪之地”、“未病先防”。

3 冠心病介入術(shù)后的證型及治療變化

阮士怡教授提出，通過支架植入或搭橋手術(shù)，雖然可以迅速開通狹窄或閉塞的血管，通過手術(shù)清除了部分的“標”，但不能從根本上治療本病，形成“標”的病理機制仍然存在，如果不積極地干預(yù)，改善人體的內(nèi)部形境，未放支架的其他冠脈也免不了再發(fā)生狹窄[2]。對于術(shù)后的患者阮士怡教授認為證型沒有明顯的變化，在治則上，急性期及介入治療前以治標為先，兼顧其本；介入治療后以扶正為主，兼顧其標，以防其標再度形成。治法仍以“益腎健脾，滌痰散結(jié)”為根。

[1]阮士怡,張伯禮,胡國強，等.“軟堅散結(jié)”中藥復(fù)方抗動脈粥樣硬化的實驗研究[J].天津中醫(yī),1988,5（4）:12-15.

[2] 王化良,李艷梅.阮士怡教授治療內(nèi)科病學(xué)術(shù)思想研究[J].天津中醫(yī),2002，19（6）:4-5.

R541.4

A

1672-1519(2011)01-0005-02

高 宇（1984-），女，天津中醫(yī)藥大學(xué)2008級碩士研究生，主要研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

阮士怡。

2010-09-20）