血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)法對(duì)新生兒應(yīng)激性消化道出血的篩查作用

石祖亮 王維鵬

血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)法對(duì)新生兒應(yīng)激性消化道出血的篩查作用

石祖亮 王維鵬

本文2010—09—07收到，2010—12—14修回，2011—02—15接受

應(yīng)激性新生兒消化道出血是臨床常見(jiàn)病癥，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)其糞便隱血試驗(yàn)常單獨(dú)采用血紅蛋白（Hb）單克隆抗體膠體金免疫試紙法進(jìn)行篩查，雖然該方法簡(jiǎn)單快速，但時(shí)有漏檢現(xiàn)象發(fā)生。有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，檢測(cè)標(biāo)本時(shí)將轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）或者將Tf與Hb同時(shí)檢測(cè)可有效減少漏檢，提高陽(yáng)性檢出率。本文選取窒息兒、早產(chǎn)兒及正常足月新生兒標(biāo)本126例，使用Hb、Tf膠體金試紙單檢和聯(lián)檢糞便隱血收到了較好效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象與分組

觀察對(duì)象均來(lái)自本院新生兒科，參照《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］分為三組。（1）窒息兒組（n＝41）：為本院收治的出生后1min，Apgar評(píng)分低于8分的窒息新生兒，胎齡37.0～42.0周，出生體重2 651～4 030g；（2）早產(chǎn)兒組（n＝45）：本院同期收治的胎齡不足37周的新生兒，胎齡28～36周，出生體重1 450～2 350g。（3）正常對(duì)照組（n＝40）：隨機(jī)選擇2010年1月～2010年8月出生后1min，Apgar評(píng)分8～10分的正常足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2 600～4 100g。

1.2 膠體金試紙

Hb和Tf糞便隱血膠體金檢測(cè)試紙（批號(hào)分別為00712014、00502001）由萬(wàn)華普曼生物工程有限公司提供。

1.3 標(biāo)本采集、檢測(cè)和結(jié)果判斷

采集各組糞便標(biāo)本，分別用兩種膠體金試紙進(jìn)行檢測(cè)，按說(shuō)明書要求操作，在5min內(nèi)觀察結(jié)果。Hb或Tf單檢結(jié)果判斷：陽(yáng)性為反應(yīng)線與控制線同時(shí)各出現(xiàn)一條色帶；陰性為控制線出現(xiàn)一條色帶，反應(yīng)線無(wú)色帶。Hb和Tf聯(lián)檢結(jié)果判斷：Hb和Tf試紙檢測(cè)同為陽(yáng)性或兩方法中任何一種方法陽(yáng)性，則判該標(biāo)本結(jié)果為陽(yáng)性；兩種方法同為陰性，則該標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用χ2分析法比較各組標(biāo)本Hb和Tf單檢和聯(lián)檢結(jié)果的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組標(biāo)本Hb和Tf單檢和聯(lián)檢結(jié)果比較見(jiàn)表1。對(duì)Hb及Tf試紙單檢和Hb／Tf試紙聯(lián)檢結(jié)果進(jìn)行配對(duì)四格表χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明Hb／Tf聯(lián)檢與Hb單檢比較，窒息兒組χ2＝7.11，早產(chǎn)兒組χ2＝7.11，二者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Hb／Tf聯(lián)檢與Tf單檢比較，窒息兒組χ2＝5.14，早產(chǎn)兒組χ2＝6.12，二者亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Hb單檢與Tf單檢比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 各組標(biāo)本中Hb和Tf檢測(cè)結(jié)果（n，%）

3 討 論

新生兒消化道出血是臨床常見(jiàn)的重要病癥，研究顯示，應(yīng)激性潰瘍占消化道出血原因的69.8%～79.6%［3］，是新生兒圍生期消化道出血的主要病因。窒息，尤其重度窒息是引起應(yīng)激性潰瘍和出血的重要危險(xiǎn)因素［4］；早產(chǎn)兒胃腸道、肝臟功能不成熟，維生素K依賴因子缺乏，凝血機(jī)制不健全，加之早產(chǎn)兒消化功能弱，腸壁肌層發(fā)育差，黏膜下層組織脆弱，屏障功能不良而容易出血，如果伴發(fā)窒息，則腸壁毛細(xì)血管循環(huán)障礙及消化道出血會(huì)更嚴(yán)重。

目前在糞便隱血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，化學(xué)法因其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便仍被普遍采用，但外源性食物及藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果有較大影響［5］，使其檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性受到質(zhì)疑。而應(yīng)用較早的免疫法，因其利用抗人Hb單克隆抗體或多克隆抗體，能特異地檢測(cè)人消化道微量出血產(chǎn)生的Hb，且不受食物及其它動(dòng)物 Hb干擾，且檢測(cè)下限較低（0.6μg／ml左右），與吳鵬［6］等報(bào)道的相近。由于血液中紅細(xì)胞的Hb含量高于Tf，所以體內(nèi)有微量出血時(shí)采用Hb法的檢出幾率比Tf法大；但當(dāng)Hb濃度超出檢測(cè)范圍（如5 250μg／ml），利用Hb法檢測(cè)陰性時(shí)，Tf法可呈現(xiàn)陽(yáng)性。Tf法還可排除生理出血和藥物刺激出血而引起的假陽(yáng)性反應(yīng)。所以兩法聯(lián)檢可以更客觀、準(zhǔn)確地反映患者隱血情況。

本文結(jié)果中，窒息兒組Hb／Tf聯(lián)檢陽(yáng)性率顯著高于Hb法或Tf法單獨(dú)檢測(cè)，充分說(shuō)明Tf法與Hb法聯(lián)合檢測(cè)在應(yīng)激性新生兒消化道出血的隱血試驗(yàn)中能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高實(shí)驗(yàn)診斷準(zhǔn)確性，對(duì)輔助臨床診斷有重要價(jià)值。

本文第一作者簡(jiǎn)介：

石祖亮（1975～），男，漢族，碩士，主管技師

1 馬曉露，李艷蓮.血紅蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合免疫法檢測(cè)便潛血在臨床中的應(yīng)用.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（4）：278～280.

2 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103～160.

3 陳海平.新生兒消化道出血96例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（21）：4 216～4 217.

4 胡勁濤，謝宗德，彭 敏，等.新生兒消化道出血的多因素分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5（6）：555～556，559.

5 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：310～311.

6 吳 鵬，李 艷，陳 進(jìn)，等.聯(lián)合免疫法和化學(xué)法檢測(cè)糞便隱血的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：176～178.

血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒應(yīng)激性消化道出血的篩查作用

石祖亮，王維鵬／湖北省婦幼保健院，武漢430070

目的：比較血紅蛋白（Hb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）膠體金試紙法單檢和聯(lián)檢對(duì)新生兒應(yīng)激性消化道出血的陽(yáng)性檢出率。方法：依照臨床診斷將126例新生兒糞便分為窒息兒組（n＝41）、早產(chǎn)兒組（n＝45）和正常對(duì)照組（n＝40），分別采用兩種試紙檢測(cè)，比較各組Hb和Tf單檢和聯(lián)檢陽(yáng)性率的差異。結(jié)果：窒息兒組、早產(chǎn)兒組Hb試紙檢出陽(yáng)性率分別為26.83%和22.22%，Tf試紙檢出陽(yáng)性率分別為31.71和24.44%，Hb／Tf聯(lián)檢陽(yáng)性率分別為48.78%和42.22%，明顯高于兩法單檢陽(yáng)性率（P均＜0.05）。結(jié)論：Hb／Tf聯(lián)檢糞便隱血陽(yáng)性率顯著高于 Hb和Tf單獨(dú)檢測(cè)，可更好地篩檢新生兒應(yīng)激性消化道出血。

R446.13

A

1005—1740（2011）02—0055—02

湖北省婦幼保健院，郵政編碼 武漢430070

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