慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積與心房顫動(dòng)類型的相關(guān)性研究

梁 荻 于勝波 趙慶彥 黃 鶴 黃從新

慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積與心房顫動(dòng)類型的相關(guān)性研究

梁 荻 于勝波 趙慶彥 黃 鶴 黃從新

本文2011—01—28收到，2011—03—02修回，2011—03—28接受

心房顫動(dòng)（房顫）和心力衰竭（心衰）是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。Framingham［1］研究發(fā)現(xiàn)，約41%的心衰患者合并房顫，而約42%的房顫患者曾發(fā)生心衰，說(shuō)明房顫和心衰兩者常常共存又互為因果。臨床上，房顫常表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫進(jìn)展為持續(xù)性房顫，并最終發(fā)展為慢性房顫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)心衰與促進(jìn)房顫的維持和進(jìn)展有關(guān)［4］。有研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者房顫發(fā)作時(shí)紅細(xì)胞壓積（Hct）水平較竇律時(shí)明顯升高［2］。對(duì)于心衰患者房顫類型與Hct的關(guān)系，目前少有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)本院2007年1月～2009年12月出院診斷為慢性心衰合并房顫患者進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；（2）年齡≥18歲；（3）左室射血分?jǐn)?shù)≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近12個(gè)月有心肌梗死病史；（2）有心臟開(kāi)放性手術(shù)史；（3）有先天性心臟病。根據(jù)慢性心衰合并的房顫分型分為兩組，即陣發(fā)性房顫組和慢性房顫組。房顫分型標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性房顫為發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7天，能自行恢復(fù)竇性心律；慢性房顫為發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞7天，藥物或電復(fù)律無(wú)法維持竇性心律，或醫(yī)患決定不再嘗試轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律［3］。

1.2 臨床資料采集

從1 231例慢性心衰患者中篩選臨床資料相對(duì)完整病歷共231例進(jìn)行整理，內(nèi)容包括患者一般情況、病史、體格檢查情況、Hct等血液學(xué)指標(biāo)、心功能及超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；房顫類型與Hct等因素的關(guān)系采用多因素logistic回歸分析法；Hct與有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組房顫患者一般情況比較

231例慢性心衰合并房顫患者中，陣發(fā)性房顫91例，慢性房顫140例，有性別差異（P＜0.05）；慢性房顫組合并高血壓性心臟病（高心病）比率明顯低于陣發(fā)性房顫組，而合并風(fēng)濕性瓣膜性心臟病（風(fēng)心病）和擴(kuò)張性心肌病比率則明顯高于陣發(fā)性房顫組（P＜0.05，P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 陣發(fā)性房顫組和慢性房顫組一般情況比較

2.2 兩組房顫患者Hct等臨床指標(biāo)比較

針對(duì)不符合正態(tài)分布的超敏C—反應(yīng)蛋白（hs-CRP）結(jié)果進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性房顫組Hct和hs-CRP高于陣發(fā)性房顫組（P＜0.01），而血紅蛋白低于陣發(fā)性房顫組（P＜0.05）。慢性房顫組左房?jī)?nèi)徑水平、二尖瓣反流率及利尿劑治療率均較陣發(fā)性房顫組高（P＜0.05，P＜0.01），而射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、舒張壓和心功能水平均明顯低于陣發(fā)性房顫組（P＜0.05，P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 陣發(fā)性房顫組和慢性房顫組臨床指標(biāo)比較

2.3 Hct等因素與房顫類型的logistic回歸分析

以兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床指標(biāo)為自變量，以房顫類型為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Hct、左房?jī)?nèi)徑、hs-CRP和二尖瓣反流是影響房顫類型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3。

表3 房顫類型影響因素的logistic回歸分析

2.4 房顫患者Hct與有關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

選擇與房顫進(jìn)展有關(guān)的指標(biāo)和房顫患者Hct進(jìn)行雙因素直線相關(guān)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，收縮壓、舒張壓和射血分?jǐn)?shù)均與Hct呈明顯負(fù)相關(guān)，而體重指數(shù)、左房?jī)?nèi)徑和左室內(nèi)徑均與Hct呈明顯正相關(guān)，詳見(jiàn)表4。

表4 房顫患者Hct與有關(guān)臨床指標(biāo)相關(guān)性

3 討 論

心衰是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，其患病率和死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)35～74歲人群中，心衰的患病率約為0.9%，5年死亡率高達(dá)30%～50%［4］。心衰患者常合并各種類型心律失常，以房顫最為常見(jiàn)。Framingham研究發(fā)現(xiàn)約41%的心衰患者合并房顫［1］。心衰患者房顫發(fā)作初期多表現(xiàn)為陣發(fā)性，隨著心衰進(jìn)展或未行有效治療而進(jìn)展為持續(xù)性房顫，并最終轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑款潯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示心衰導(dǎo)致廣泛心肌間質(zhì)纖維化是促進(jìn)房顫維持的基礎(chǔ)［4］。這說(shuō)明心衰是房顫進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。Okuno等［2］發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者房顫發(fā)作時(shí)Hct水平較發(fā)作前明顯升高。Yamada等［5］對(duì)9例慢性房顫患者Hct水平的改變進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，由竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑款澋倪^(guò)程中Hct水平明顯升高，因此推測(cè)Hct可能與房顫的進(jìn)展有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性房顫組Hct水平明顯高于陣發(fā)性房顫組，再次驗(yàn)證Hct水平改變與房顫進(jìn)展有關(guān)；通過(guò)校正心功能等因素后的多因素分析結(jié)果顯示，Hct是房顫類型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此認(rèn)為Hct可作為監(jiān)測(cè)慢性心衰合并房顫患者房顫進(jìn)展的臨床指標(biāo)。既往研究認(rèn)為房顫的維持和進(jìn)展與多種因素相關(guān)，包括左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大、體重指數(shù)增加、射血分?jǐn)?shù)降低等。因?yàn)檫@些因素造成的心房肌缺血、心房肌纖維化、心房?jī)?nèi)壓力增高以及心臟結(jié)構(gòu)—電重構(gòu)是促進(jìn)房顫進(jìn)展的基礎(chǔ)。Fedorov等［6］的研究顯示左房擴(kuò)大可通過(guò)機(jī)械力—電反饋行為促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展，其機(jī)制與心房肌細(xì)胞有效不應(yīng)期縮短、有效不應(yīng)期離散度增加和心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)；Franz等［7］通過(guò)阻滯牽張激活通道減少了左房擴(kuò)大引起的房顫，說(shuō)明左房?jī)?nèi)徑是房顫維持和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。另外，Guglin等［8］觀察房顫復(fù)律后又復(fù)發(fā)的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，房顫復(fù)發(fā)患者體重指數(shù)明顯高于未復(fù)發(fā)者，因而認(rèn)為體重指數(shù)是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，AFFIRM 研究［9］證實(shí)射血分?jǐn)?shù)小于50%是房顫復(fù)律兩周后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示Hct與上述因素具有相關(guān)性，其中Hct與左房、左室內(nèi)徑和體重指數(shù)呈正相關(guān)，與血壓和射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。即Hct可能通過(guò)左房?jī)?nèi)徑、體重指數(shù)及射血分?jǐn)?shù)等因素而影響房顫，而且Hct水平升高可能預(yù)示房顫向慢性轉(zhuǎn)變。

本組結(jié)果中，慢性房顫組利尿劑使用率高于陣發(fā)性房顫組，推測(cè)Hct升高與利尿劑引起血液濃縮有關(guān)。與已有研究報(bào)道心房?jī)?nèi)容積、心房透壁壓及心房壁張力可刺激心房肌細(xì)胞分泌心鈉素增加［10］，其強(qiáng)烈利鈉、利尿作用能促使體液向組織間隙轉(zhuǎn)移或增加尿量而導(dǎo)致血液濃縮互為佐證。總之，Hct水平與心衰合并房顫患者房顫進(jìn)展有關(guān)，在房顫的預(yù)后判斷方面有一定臨床價(jià)值。作為一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，Hct測(cè)定簡(jiǎn)單、可靠、重復(fù)性強(qiáng)，但其作為慢性心衰合并房顫患者房顫進(jìn)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床還需要大規(guī)模前瞻性研究的支持。

本文第一作者簡(jiǎn)介：

梁 荻（1986～），女，漢族，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾穆墒С５幕A(chǔ)與臨床研究

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慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞壓積與心房顫動(dòng)類型的相關(guān)性研究

梁 荻，于勝波，趙慶彥，等／武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，武漢430060

目的：探討慢性心力衰竭（心衰）患者心房顫動(dòng)（房顫）類型與紅細(xì)胞壓積（Hct）的關(guān)系。方法：對(duì)單中心射血分?jǐn)?shù)≤50%的慢性心衰合并房顫患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)房顫類型分為陣發(fā)性房顫組和慢性房顫組，對(duì)兩組包括Hct在內(nèi)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：慢性房顫組Hct高于陣發(fā)性房顫組（P＜0.01）；多因素logistic回歸分析顯示Hct是房顫類型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）；而射血分?jǐn)?shù)（r＝—0.436）、收縮壓（r＝—0.254）、舒張壓（r＝—0.217）與 Hct呈負(fù)相關(guān)，左房?jī)?nèi)徑（r＝0.294）、左室內(nèi)徑（r＝0.311）和體重指數(shù)（r＝0.118）與 Hct呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：慢性房顫組Hct較陣發(fā)性房顫組高，慢性心衰患者Hct與房顫類型具相關(guān)性，Hct可作為監(jiān)測(cè)慢性心衰合并房顫患者房顫病情進(jìn)展的臨床指標(biāo)。

Correlation between Hematocrit and the Pattern of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Heart Failure

Liang Di，Yu Shengbo，Zhao Qingyan，et al／Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060

Heart failure；Atrial fibrillation；Hematocrit；Cor-relation

R541.7 R446.11

A

1005—1740（2011）02—0050—03

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，郵政編碼 武漢430060；通訊作者：黃從新，E-mail：huangcongxin＠yahoo.com.cn

Objective：To investigate the relationship between hematocrit and the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.Method：A total of 231 adult patients diagnosed chronic heart failure with atrial fi-brillation were identified over a 3-year.There were 91 patients with par-oxysmal atrial fibrillation and 140 patients with chronic atrial fibrillation.The effect of each variable on atrial fibrillation and were hematocrit（Hct）assessed with statistic analysis.Results：Hct was higher in the chronic at-rial fibrillation group than in the paroxysmal atrial fibrillation group（17.02±18.89 vs 37.55±6.52，P＜0.01）.Hct（OR＝1.265，95%Cl：1.098-1.458，P＜0.01）was independently correlated with the pattern of atrial fibrillation in multivariate logistic regression analysis.Ejection frac-tion（r＝—0.436，P＜0.01），systolic blood pressure（r＝—0.254，P＜0.01）and diastolic blood pressure（r＝—0.217，P＜0.01）was negatively associated with Hct.Left atrial dimension（r＝0.294，P＜0.01），left ventricular dimension（r＝0.311，P＜0.01）and body mass index（r＝0.118，P＜0.05）was positively associated with Hct.Conclusion：Hct is in-dependently correlated with the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.

心力衰竭 心房顫動(dòng) 紅細(xì)胞壓積 相關(guān)性