不同程度腦溢血患者血糖水平及預后分析

陳 寧 蘇 平 熊 浩 黃幼梅

不同程度腦溢血患者血糖水平及預后分析

陳 寧1蘇 平2熊 浩3黃幼梅1

腦溢血是當前嚴重危害中老年人生命健康的常見病之一，該病發病急、進展快，致殘率和死亡率高。正常人血糖（Glu）濃度在神經、激素調節下保持恒定，但當這種調節作用失常時，則可使Glu濃度發生改變。腦溢血患者由于腦出血壓迫腦組織，刺激機體產生各種應激反應，引起血液中的許多生化指標，包括Glu水平發生變化。本文報道不同程度腦溢血患者Glu水平變化及與其預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省黃石市華新醫院2007年6月～2009年12月經臨床和CT診斷，無糖尿病病史的初次腦溢血住院患者142例，其中男94例，女48例，年齡38～73歲，平均59.5±9.52歲。根據出血量將腦溢血患者分為三組，出血10ml以下為輕度出血組（68例），出血10～30ml為中度出血組（53例），出血30ml以上為重度出血組（21例），比較各組Glu水平及死亡率差異；又根據治療后臨床評估的預后情況將患者分為預后較好組 （42例，基本痊愈或明顯好轉）、預后欠佳組（63例，病情無明顯變化或有一定程度殘疾）以及預后不良組（37例，嚴重致殘或死亡），分析各組Glu水平變化及其與預后的關系。另選本院體檢無心腦血管疾病、無糖尿病病史，各項檢查正常的69例健康人群作為對照組，其年齡、性別分布與腦出血患者無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

患者入院治療前采取靜脈血，分離血清，于30min內用葡萄糖氧化酶法（GOT）測定Glu水平，以Glu水平＞6.1mmol／L為高血糖陽性判斷標準。試劑由上海科華公司提供，儀器為日本產OLYM—PUS-AU400全自動生化分析儀。每次測定均以質控血清（英國朗道公司提供）進行質量控制。

1.3 統計學處理

應用SPSS 12.0醫學統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman等級相關法，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別、年齡腦溢血患者Glu水平比較

142例不同性別腦溢血患者的年齡分布、Glu水平、Glu升高陽性率均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 142例不同性別和年齡腦溢血患者Glu水平及高Glu陽性率比較（±s）

表1 142例不同性別和年齡腦溢血患者Glu水平及高Glu陽性率比較（±s）

性別 n 年齡（歲）Glu（mmol／L）高Glu例數陽性率（﹪）男94 58.5±11.18 7.04±2.36 59 62.77±5.74女48 61.5±13.79 5.89±3.14 28 58.33±7.12

2.2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較

輕度出血組Glu水平與對照組比較無統計學差異（P＞0.05），中度出血組及重度出血組Glu水平較健康對照組均顯著升高（P＜0.01），重度出血組最高；出血程度與Glu水平呈顯著正相關（r＝0.486，P＜0.01）。中度和重度出血組腦溢血患者死亡率較輕度出血組均顯著升高（P＜0.01），尤其重度出血組（42.86±10.10%）與中度出血組（15.09±4.78%）比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 腦溢血患者Glu水平與其預后的關系

各種預后組Glu水平比較見表3。預后欠佳組Glu水平較預后較好組顯著升高（P＜0.01），預后不良組Glu水平又較預后欠佳組顯著升高（P＜0.01）；腦溢血患者臨床預后與其Glu水平呈顯著正相關（r＝0.518，P＜0.01）。見表3。

表2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較（±s）

表2 不同程度腦溢血患者Glu水平及死亡率比較（±s）

注：與健康對照組比較，1）P＜0.01；與輕度出血組比較，2）P＜0.01；與中度出血組比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組 別 n Glu（mmol／L） 死亡例數 死亡率（%）健康對照組69 4.10±1.42 0 0.00±0.00輕度出血組 68 4.52±1.69 0 0.00±0.00中度出血組 53 7.45±1.961）2） 8 15.09±4.781）2）重度出血組 21 10.99±3.821）2）3） 9 42.86±10.101）2）4）

表3 不同程度出血腦溢血患者Glu水平與預后的關系

3 討 論

許多研究顯示，多數腦溢血患者合并糖代謝異常［1，2］。合并糖尿病的腦溢血患者，其病情更重，預后更差［2］，未診斷糖尿病的腦溢血患者84.4%都有糖代謝異常［3］。正常人Glu濃度在神經、激素調節下保持相對恒定，但當這種調節作用失常時，可使Glu水平發生改變。腦溢血患者由于出血壓迫了腦組織，刺激機體產生各種應激反應，導致Glu濃度升高，其機制可能由腦出血引起腦組織破壞、中線結構移位、顱內高壓、腦室內積血等直接或間接損害下丘腦和垂體，導致下丘腦—垂體—靶腺體軸功能紊亂［4］。動物實驗提示，當腦內注血形成血腫或急性大腦中動脈夾閉時，腦血液循環紊亂或障礙，易發生腦水腫或腦腫脹、局限性腦內壓增高、中線結構移位，直接或間接損害下丘腦、垂體。導致促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）、促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌增加，使血清中ACTH、皮質醇（Cor）水平增高［5］，過多的Cor可引起Glu水平升高。雖然Glu升高促使胰島素繼發性分泌增多，在降低血糖的同時抑制胰高血糖素的分泌，但由于Cor水平的升糖作用大于胰島素的降糖作用，故最終血糖仍升高。因此認為，腦出血后ACTH及Cor水平上升是Glu濃度升高的主要原因之一。Glu升高不但導致其它臟器損害，還可引發許多并發癥，對腦出血的治療和預后產生不良影響。

本文對142例不同程度腦溢血患者的Glu水平及預后進行了分析，結果顯示：（1）腦溢血患者的Glu水平較健康人群普遍升高，平均高Glu陽性率為61.27±2.71%。（2）腦溢血患者的腦出血量越多，其Glu水平越高，死亡率也越高。（3）腦溢血患者的預后越差，其Glu水平亦越高。表明不同程度的腦溢血患者Glu水平的變化與其出血程度及預后有密切關系，但與其性別、年齡關系不明顯。對于Glu升高則死亡率增加的原因和機制有研究者通過電鏡酶細胞化學法及圖像技術進行動物實驗［6］，發現Glu血糖升高組大鼠缺血區神經元內出現線粒體腫脹和破壞、膠質細胞和血糖屏障的膠質膜出現水腫；加之Glu升高導致血液流變學改變，血液粘度增加，進一步影響腦組織灌注等Glu濃度過高所產生的“葡萄糖毒性”均會造成腦細胞不可逆損害甚至死亡。

綜上所述，腦溢血患者高Glu狀態既能反映原發性，又能反映繼發性腦損害，還能提示腦溢血的預后。因此臨床治療腦溢血應慎用高糖，并及時預防和處理腦溢血后高Glu狀態，進一步提高對腦溢血患者的生存率和生活質量。

本文第一作者簡介：

陳 寧（1970～），女，漢族，主管技師

1 Kernan WN，Viscoli CM，Inzucchi SE，et al.Prevalence of ab-normal glucose toleance following a transient ischemic attack or ischemis stroke.Arch Intern Med，2005，165：227～233.

2 Matz K，Keresztes K，Tatschl C，et al.Disorders of glucose metablism in acute stroke patients：an underrecognized problem.Diabetes Care，2006，29：792～797.

3 Vancheri F，Curcio M，Burgio A，et al.Impaired glucose metab-olism in patients with acute stroke and on previous diagnosis of diabetes mellitus.QJM，2005，98（12）：871～878.

4 陳國瑞，李希圣，林健康，等.急性腦血管病的下丘腦—垂體功能改變.臨床內科雜志，1996，13（6）：32.

5 張茂林，段建平，張世益，等.兔腦血管病模型下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸功能改變的觀察研究.腦與神經疾病雜志，1996，4（3）：139.

6 劉耀煌，方志軍，占佳元.103例顱損傷患者的血糖水平與預后觀察.微循環學雜志，2003，13（2）：62～63.

不同程度腦溢血患者血糖水平及預后分析

陳 寧，蘇 平，熊 浩，等／湖北省黃石市華新醫院檢驗科，黃石435000

目的：分析不同程度腦溢血患者血糖（Glu）水平及其與預后的關系。方法：將142例腦溢血患者按出血程度分組后采用葡萄糖氧化酶法檢測Glu水平；又根據患者治療后情況分析其預后與Glu水平的關系。以69例健康人群作為對照組。結果：142例腦溢血患者Glu水平較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.01）；隨著腦出血量的增加，患者Glu水平上升（P＜0.01）；不同程度腦溢血患者Glu水平變化與其預后呈顯著正相關（P＜0.01）。結論：腦溢血患者的Glu水平變化與其出血量及預后呈正相關。Glu測定對腦溢血患者病情監測及預后評估有重要臨床價值。

R743.3

A

1005—1740（2011）02—0046—02

1湖北省黃石市華新醫院檢驗科，郵政編碼 黃石435000；2湖北省黃石理工學院；3湖北省黃石市疾病預防控制中心本文2011—01—19收到，2011—02—21修回，2011—02—29接受

腦溢血 血糖 出血量 預后