178例急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理

王愛麗

(北京大學附屬深圳醫院，廣東 深圳 518036)

178例急診輸液患者抗生素藥物不良反應原因分析及護理

王愛麗

(北京大學附屬深圳醫院，廣東 深圳 518036)

目的評價對急診輸液患者抗生素藥物不良反應的護理療效，尋求更好的抗生素不良反應的護理措施。方法統計我院自2007年1月至2009年12月間178例急診科患者靜脈輸注抗生素不良反應發生的情況，并對其進行不良反應的觀察、護理等措施。結果所有藥物不良反應者均及時停藥并對癥治療，1例因引起過敏性休克，經搶救無效而死亡，其余病例中的抗生素不良反應均未導致嚴重后果。結論對急診輸液病人抗生素藥物不良反應進行護理時，要做到及時停藥，立即遵醫囑采用抗過敏性休克等措施，并對患者行心理安撫，效果顯著。

抗菌藥物；藥品不良反應；護理

隨著社會的快速發展，人們對健康及醫學的認知不斷提高，對自身健康的倍加關注，加上抗生素藥品的不斷發展更新，對抗生素的使用越來越廣泛，抗生素靜脈給藥已成為臨床的治療手段之一。但其在治病的同時，藥物的不良反應及抗生素的耐藥性也隨之增加。我院2007年1月至2009年12月間發生急診靜脈輸注抗生素發生不良反應178例，經采取搶救、觀察、護理等一系列措施，取得了一定的效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，我院急診科178例靜脈輸注抗生素發生不良反應的患者，年齡17～73歲，其中男性92例，女性86例。使用抗生素原因：呼吸系統疾病38例，泌尿系感染62例，胃腸道感染54例，其他部位感染24例。使用抗生素的種類：頭孢類抗生素占39.3%，喹諾酮類占25.1%，β-內酰胺類藥物占16.7%，青霉素類抗生素占5.7%，其他類占11.4%，使用時間2～7 d。統計顯示，各類抗生素種類所占比例上差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 不良反應發生率 本研究中急診輸液病人抗生素藥物總的不良反應(ADRs)發生率為18.5% (33/178)，其中(安滅菌為20.5%，氨芐西林為5.1%，氨曲南為41.2%，左氧氟沙星為14.7%，環丙沙星為14.6%，頭孢曲松鈉(菌必治)為17.3%。經統計，使用氨曲南不良反應發生率較使用安滅菌發生不良反應的比率明顯增多，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2 不良反應的護理

2.1 一般護理 不良反應的一般護理參照李燕輝等[1]的報道進行：(1)輸液前仔細詢問過敏史；(2)青霉素皮膚過敏試驗，即使0.1 ml含青霉素50 μ做皮內注射，但對極少數患者而言也會引起嚴重的不良反應，應予以高度警惕。青霉素類藥物更換批號、停藥3 d后需再次使用，均應重新做過敏試驗。在繼續用藥過程中、更換藥物時，甚至在停藥后，都應準備好急救藥物；(3)嚴密觀察不良反應。開始時滴速宜慢，20滴/min，15～20 min無不適反應后，可改為40滴/min左右。

表1 各類抗生素藥物不良反應及其發生率

2.2 藥物過敏者的緊急護理 患者無過敏史，過敏皮試陰性。按常規配藥后，給予靜脈穿刺并緩慢輸入，如若滴入后病人感覺全身不適，繼而出現口唇發紺，主訴咽喉部不適，出現皮疹、胸悶、呼吸困難、出冷汗、大小便失禁等現象，應立即停止藥物輸入，采取平臥位，呼叫醫生，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 ml，給予氧氣吸入，遵醫囑使用抗過敏性休克等藥物，及時控制病情的發展，直至患者的面色、生命體征都恢復正常。將患者留院觀察1 d，完全穩定后患者才可離院。在應用青霉素治療梅毒等性病時，也有全身不適、寒戰、發熱、咽痛、肌痛、心跳加快等癥狀，護士在觀察中需注意迅速區別其(赫氏反應)與青霉素過敏反應的區別[2]。

2.3 病情穩定后的心理護理 當患者因急診而到醫院輸液，發生藥物過敏反應或其他不適癥狀時，心理護理對他們尤為重要。當過敏反應的一系列癥狀出現時，患者常表現為極度緊張，呼吸急促，不知所措，此刻護士在立即遵醫囑及時給予對癥處理的同時，輕輕握住患者的手，表示關心和理解，并聯系患者家屬。通過對患者的用藥指導，使患者在急診輸液過程中，對抗生素藥物的使用有更多的了解，以達到安全用藥。

2.4 加強宣傳教育 加強對護理人員有關抗生素不良反應及搶救處理知識的培訓，積極響應國家有關政策，制定抗生素分類目錄，限制極為重要的抗生素的使用范圍，加大監督力度，從源頭上堵住抗生素的濫用現象，還可以利用網絡等媒體向社會公眾宣傳合理正確使用抗生素的知識，引導群眾認清藥品的不良反應，提高自我保護意識[3]。

3 討論

不良反應是指按正常用法、用量應用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發生與治療目的無關的有害反應。其特定的發生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規定方法使用藥品及質量問題等情況所引起的反應[4]。有文獻報道，65歲以上的老年人藥物所致的醫源性副作用的檢出率為30.0%，一般人群的檢出率不超過15%[5]。本研究中急診輸液病人抗生素藥物總的不良反應(ADRs)發生率為18.5%，與文獻基本一致。不良反應的發生往往會導致住院或住院時間延長，對器官功能產生永久損傷，對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘，致癌、致畸、突變(致基因突變)，尤其青霉素類過敏性休克，嚴重者可引起死亡。而應用抗生素所發生的不良反應的比率較大，因此對于急診輸液病人抗生素藥物的不良反應護理十分重要。

本研究中的ADRs者均及時停藥并對癥處理。結果1例因引起過敏性休克，經搶救無效而死亡，其余病例中的抗生素不良反應均未導致嚴重后果，效果顯著。因此，護士對急診輸液病人抗生素藥物不良反應進行護理，首先要了解抗生素出現的不良反應，采取積極而有效的預防措施，盡量減少不良反應的發生。一旦發現不良反應，應采取果斷措施，如停藥或換藥[6]。若出現過敏反應，應立即遵醫囑使用抗過敏性休克等搶救措施，并對患者進行心理安撫，爭取及早發現，盡早治療，保證患者早日恢復健康，提高患者用藥的安全性。

[1]李燕輝,嚴曉云,許一玲.老年術后靜脈用抗生素不良反應的護理[J].中國誤診學雜志,2003,3(11)∶1749-1750.

[2]方香淑,朱春蓮,金玉子,等.利用護理程序對門診輸液患者使用β-內酰胺類藥物的用藥指導[J].中國實用護理雜志,2005,21 (12)∶46-47.

[3]劉春亮.抗生素不良反應產生的原因及對策[J].安徽醫藥,2007, 11(3)∶270-271.

[4]戴志英.劉裕昆.實用抗菌藥物學[M].2版.上海∶上海科技技術出版社,1998∶98.

[5]張光智,朱駿生.老年人心血管藥物治療不良反應[J].實用老年醫學雜志,1996,10(1)∶25.

[6]陳 薇,劉 燕.抗生素不良反應的發生與護理對策[J].醫療裝備,2010(2)∶87-88.

Cause and nursing of adverse drug reactions in patients with antibiotic infusion:a report of 178 cases.

WANG Ai-li.Shenzhen Hospital Affiliated to Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of nursing cares on patients undergoing adverse drug reactions (ADR)during antibiotic infusion,and to develop better nursing measures for patients with ADRs.Methods178 ADR Reports of patients with antibiotic infusion from Jan.2007 to Dec.2009 in our hospital were statistically analyzed.The condition of the patients,the clinical manifestations of adverse reactions,and the nursing intervention were analyzed.ResultsThe patients with ADRs were promptly discontinued with drugs and given symptomatic treatment.One case died because of anaphylactic shock.All the other cases suffered no serious consequences.ConclusionThe patients undergoing ADRs should be given drug discontinuance immediately and measures to avoid anaphylactic shock under the guidance of the physician.Besides,psychological care would result in better effect.

Antibacterial agents;Adverse drug reactions(ADR);Nursing

R472.9

B

1003—6350（2011）16—138—03

王愛麗(1958—)，女，北京人，副主任護師，本科。

2011-06-01)

·護 理·