改量后的輸卵管通液術療效觀察

賈 銳 張曉丹

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2.河南中醫學院第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 45000

近年來隨著性傳播疾病、宮內感染、子宮內膜異位癥等疾病的增多，輸卵管阻塞性不孕的發病率有逐年上升趨勢，在亞洲占不孕總數的30%～40%，慢性盆腔炎患者中85%有一側或雙側輸卵管梗阻，子宮內膜異位癥患者中20%有輸卵管梗阻。近年來我院對不孕癥患者采用B超監測下輸卵管通液術取得較好臨床效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年5月我院婦產科126例不孕癥行通液術者，所有病例治療前后均做子宮輸卵管造影，病例排除:先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內分泌或免疫因素所致不孕，排卵障礙，證實為子宮病變或生殖器結核，男方生殖功能異常，合并嚴重原發疾病及精神病，所有患者排除藥物過敏和心腦腎疾患。

1.2 治療方法

1.2.1 注射用藥

0.9 %生理鹽水90ml、慶大霉素16萬U、地塞米松5mg、山莨菪堿1m l、2%利多卡因5ml，通液總量約100ml。

1.2.2 方法

患者于月經干凈3～7d接受手術，排尿后取膀胱截石位，消毒，鋪巾，陰道檢查，暴露宮頸放可視窺器，固定宮頸，連接子宮導管，注射器，注射器內裝有前述注射用藥100m l緩慢推注。注入后BELSON700型B超監視下測量子宮前后的液體量。

1.3 療效評價標準［1］

輸卵管通暢:注液時推注順利無阻力或稍有阻力無返流，B超監測見宮腔內有液性暗區，液體由傘端流出，液體向子宮凹陷處積聚，患者無明顯不適，100ml液體順利推進，子宮前后區液體一般在50cm×50cm以上。

輸卵管通而不暢:注液時推注初有一定阻力，多次反復加壓推注后阻力下降，能緩慢推入，返流減少，B超監測見宮腔內有液性暗區，部分液體可由傘端流出，100m l液體推進過半或費力全部推進。子宮前后區液體一般在 (30～50)cm×(30～50)cm。

輸卵管不通:注液時術者感推注有較大阻力，液體外溢或返流，持續加壓患者感下腹脹痛加重。100ml液體推進20m l以下。B超監測見輸卵管膨大增粗，無液體自傘端流出，子宮前后區液體一般在30cm×30cm以下。

2 結果

2.1 術前和術后的通暢率比較

126例患者，治療6個療程后和1年所有患者均獲得隨訪2次，經χ2檢驗比較差異有統計意義 (P＜0.05)見表1。

表1 術前術后輸卵管道暢率比較(例)

2.2 受孕結果比較分析見表2。

表2 受孕結果比較(例)

以上病例說明，變量后的輸卵管通液術，有較好的疏通和治療作用。

3 新“量變”通液術的優點

3.1 因注入液體量大，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。避免了傳統用量完全積聚輸卵管內的可能性。達到了診斷和治療的雙重作用，降低了假陽性率。

3.2 避免傳統通液的盲目性，采用特制精巧探頭與特制陰道窺器相結合，精度高，增加手術安全性，避免手術并發癥，醫生可隨意調節探頭方向，使圖象與醫生的操作同步。

3.3 盆腔內的消炎作用得到更有效的發揮。

3.4 臨床上對于不孕癥，尤其是因炎癥引起的輸卵管通而不暢，首選輸卵管通液術作為檢查和治療方法，新方法安全易行，假陽性率低更適應臨床。

4 討論

輸卵管阻塞多是由于組織碎屑或蛋白樣物質的滯留造成的，對輸卵管進行疏通、治療、檢查輸卵管通暢情況的方法有:輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影等。子宮輸卵管碘油造影準確性雖高，但存在過敏反應、損傷大、費用高、操作復雜等因素，患者不易接受。目前臨床效果好，運用最廣泛的是輸卵管通液術，而“改量輸卵管通液術”在繼承傳統通液術優點的同時，液體量大而更加有利于輸卵管和盆腔的疏通抗炎。對粘連組織可起到一定的分離作用。對繼發不孕輸卵管粘連扭曲等經加壓治療可以達到良好治療作用，B超監測下輸卵管通液術直觀性強，安全性及準確性高，損傷小，降低了輸卵管通液術的假陽性率，能更明確地判斷輸卵管的通暢度，不僅能明確輸卵管的通暢情況，而且還起到藥物和機械雙重的疏通輸卵管作用，對不孕癥既有診斷又有確切的治療作用等優點，值得臨床推廣使用。

［1］傅才英，吳佩煜，翁霞云.婦產科手術學［M］.北京:人民軍醫出版